Lompat ke isi

Nyeri ulu hati

Dari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas
Nyeri ulu hati
Informasi umum
Nama lainPirosis,[1] kardialgia
SpesialisasiGastroenterologi, kedokteran keluarga, kedokteran gawat darurat
PenyebabPenyakit refluks gastroesofagus
Faktor risikoMerokok, obesitas
Aspek klinis
Gejala dan tandaRasa terbakar, tertusuk atau terhimpit di dada, mual, bersendawa
DiagnosisPemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, respon antasida, pencitraan, manometri
Kondisi serupaAngina pektoris, serangan jantung, maag, penyakit tukak lambung, spasmofili esofagus, striktur esofagus, duodenitis, kanker, penyakit Crohn
Tata laksana
PencegahanHindari makanan yang tinggi lemak, pedas, dan tinggi penyedap rasa. Hindari berbaring 3–4 jam setelah makan, penggunaan OAINS dalam jumlah banyak, dan mengonsumsi alkohol dalam jumlah banyak. Kurangi konsumsi pepermin. Kunyah makanan hingga halus, konsumsi makanan dengan banyak cairan, dan mencukupkan waktu untuk makan tanpa terburu-buru.
PerawatanAntasida, penurunan berat badan, pembedahan
PengobatanAntasida

Nyeri ulu hati (Bahasa Inggris: heartburn),[2] juga dikenal sebagai pirosis, kardialgia, atau gangguan asam pencernaan,[3] adalah sensasi terbakar di dada bagian tengah atau perut bagian tengah atas.[4][5][6] Nyeri ulu hati biasanya disebabkan oleh regurgitasi asam lambung (gastric reflux) ke kerongkongan. Ini merupakan gejala utama penyakit refluks gastroesofagus (GERD).[7]

Gambaran umum lainnya untuk nyeri ulu hati (selain rasa terbakar) adalah berserdawa, mual, diremas, ditusuk, atau sensasi tertekan di dada. Nyeri sering kali timbul di dada (tepat di belakang tulang dada) dan bisa menjalar ke leher, tenggorokan, atau sudut lengan. Karena dada merupakan rumah bagi organ-organ penting lainnya selain kerongkongan (termasuk jantung dan paru-paru), tidak semua gejala nyeri ulu hati bersifat esofagus.[8]

Penyebabnya akan berbeda-beda tergantung pada keluarga dan riwayat kesehatan seseorang, genetika, apakah seseorang sedang hamil atau menyusui, dan usia. Akibatnya, diagnosis akan bervariasi tergantung pada organ yang dicurigai dan proses penyakit yang memicunya. Pemeriksaan akan bervariasi tergantung pada kecurigaan klinis penyedia layanan yang memeriksa pasien, namun umumnya mencakup endoskopi dan uji coba antasida untuk menilai kesembuhan.[butuh rujukan]

Perawatan untuk nyeri ulu hati mungkin termasuk obat-obatan dan perubahan pola makan. Obatnya termasuk antasida. Perubahan pola makan mungkin memerlukan menghindari makanan yang tinggi lemak, pedas, tinggi penyedap rasa, sangat mengurangi penggunaan OAINS, menghindari konsumsi alkohol dalam jumlah besar, dan mengurangi konsumsi pepermin.[4] Perubahan gaya hidup dapat membantu seperti mengurangi berat badan.

Definisi

[sunting | sunting sumber]

Istilah dispepsia mencakup nyeri ulu hati dan sejumlah gejala lainnya.[9] Gangguan pencernaan terkadang didefinisikan sebagai kombinasi nyeri ulu hati dan mulas.[10] Nyeri ulu hati umumnya digunakan secara bergantian dengan penyakit refluks gastroesofagus dan bukan hanya untuk menggambarkan gejala rasa terbakar di dada.[11]

Perbedaan Diagnosa

[sunting | sunting sumber]

Gejala seperti nyeri ulu hati dan/atau dada bagian bawah atau perut bagian atas mungkin merupakan indikasi penyakit yang jauh lebih berbahaya dan/atau mematikan.[12] Yang paling memprihatinkan adalah kebingungan antara nyeri ulu hati (umumnya berhubungan dengan kerongkongan) dengan serangan jantung karena organ-organ ini memiliki suplai saraf yang sama.[13] Banyak organ perut dan dada terdapat di wilayah tubuh tersebut. Banyak sistem organ berbeda yang mungkin menjelaskan ketidaknyamanan yang disebut nyeri ulu hati.[8]

Jantung

[sunting | sunting sumber]

Gejala serangan jantung yang paling umum adalah nyeri dada.[14] Namun, sebanyak 30% orang yang menerima kateterisasi jantung untuk nyeri dada mempunyai temuan yang tidak memperhitungkan ketidaknyamanan dada mereka. Ini sering kali didefinisikan sebagai "nyeri dada yang tidak lazim" atau nyeri dada yang penyebabnya tidak diketahui.[15] Wanita yang mengalami serangan jantung mungkin juga menyangkal tanda dan gejala klasik[16] dan malah mengeluhkan gejala gastrointestinal.[14][17][18] Sebuah artikel memperkirakan bahwa penyakit jantung koroner mungkin tampak seperti GERD pada 0,6% orang.[13]

Kerongkongan

[sunting | sunting sumber]
  • GERD (penyebab paling umum nyeri ulu hati) – terjadi ketika asam naik dari lambung dan menyebabkan radangan pada kerongkongan.[5]
  • Spasmofili kerongkongan – biasanya terjadi setelah makan atau minum dan dapat disertai dengan kesulitan menelan.[19]
  • Penyempitan esofagus
  • Kanker esofagus
  • Robekan Mallory-Weis – robekan pada mukosa esofagus superfisial yang kemudian terkena asam lambung biasanya karena muntah dan/atau muntah-muntah
  • Esofagitis eosinofilik – penyakit yang umumnya berhubungan dengan penyakit atopik lainnya seperti asma, alergi makanan, alergi musiman, dan penyakit kulit atopik
  • Esofagitis kimia – berhubungan dengan asupan zat kaustik, cairan panas dalam jumlah berlebihan, alkohol, atau asap tembakau
  • Esofagitis infeksi – terutama CMV dan infeksi jamur tertentu, paling sering terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah[20]

Lambung

[sunting | sunting sumber]
  • Penyakit tukak lambung[21] – dapat disebabkan oleh infeksi bakteri Helicobacter pylori atau penggunaan OAINS berat yang melemahkan lapisan mukosa lambung. Nyeri seringkali memburuk saat makan.
  • Kanker lambung

Usus

[sunting | sunting sumber]
  • Tukak usus – umumnya disebabkan oleh kondisi lain seperti infeksi akibat H. pylori atau kanker saluran pencernaan. Nyeri seringkali membaik dengan makan.
  • Duodenitis – radang usus halus. Mungkin akibat dari beberapa kondisi.

Kantong Empedu

[sunting | sunting sumber]

Pankreas

[sunting | sunting sumber]

Hematologi

[sunting | sunting sumber]

Kehamilan

[sunting | sunting sumber]

Nyeri ulu hati biasa terjadi selama kehamilan dan dilaporkan terjadi pada 80% kehamilan.[23] Hal ini paling sering disebabkan oleh GERD dan diakibatkan oleh relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (LES), perubahan motilitas lambung, dan/atau peningkatan tekanan intraabdomen.[24][23] Permulaan gejala dapat terjadi pada setiap trimester kehamilan.

  • Hormonal – terkait dengan peningkatan jumlah estrogen dan progesteron serta pengaruhnya terhadap LES
  • Mekanik – rahim yang membesar meningkatkan tekanan intra-abdomen, menyebabkan refluks asam lambung
  • Perilaku – seperti halnya nyeri ulu hati lainnya, modifikasi perilaku dapat memperburuk atau meringankan gejala

Asal Tidak Diketahui

[sunting | sunting sumber]

Nyeri ulu hati fungsional adalah nyeri ulu hati yang penyebabnya tidak diketahui. Hal ini umumnya dikaitkan dengan kondisi kejiwaan seperti depresi, kegelisahan, dan serangan panik. Hal ini juga terlihat pada gangguan gastrointestinal fungsional lainnya seperti sindrom iritasi usus besar dan merupakan penyebab utama kurangnya perbaikan pasca pengobatan dengan penghambat pompa proton (PPI). Meskipun demikian, PPI masih menjadi pengobatan utama dengan tingkat respons pada sekitar 50% orang. Diagnosisnya adalah eliminasi, berdasarkan kriteria Roma III. Hal ini ditemukan terjadi pada 22,3% orang Kanada dalam satu survei.[25]

Kriteria Roma III
1 Rasa tidak nyaman yang membakar di retrosternal
2 Penghapusan serangan jantung dan GERD sebagai penyebabnya
3 Tidak ada gangguan motilitas esofagus[25]

Pendekatan Diagnostik

[sunting | sunting sumber]

Nyeri ulu hati dapat disebabkan oleh beberapa kondisi dan diagnosis awal GERD didasarkan pada tanda dan gejala tambahan. Nyeri dada akibat GERD memiliki sensasi 'terbakar' yang khas, terjadi setelah makan atau pada malam hari, dan memburuk saat seseorang berbaring atau membungkuk.[26] Hal ini juga umum terjadi pada wanita hamil, dan mungkin dipicu oleh konsumsi makanan dalam jumlah banyak, atau makanan tertentu yang mengandung bumbu tertentu, kandungan lemak tinggi, atau kandungan asam tinggi.[26][27] Pada orang muda (biasanya <40 tahun) yang mengalami gejala nyeri ulu hati yang konsisten dengan GERD (mulai setelah makan, saat berbaring, saat hamil), dokter mungkin akan memulai pemberian PPI untuk menilai perbaikan klinis sebelum pengujian tambahan dilakukan.[28] Resolusi atau perbaikan gejala pada kursus ini dapat menghasilkan diagnosis GERD.[butuh rujukan]

Tes atau gejala lain yang menunjukkan bahwa refluks asam menyebabkan nyeri ulu hati meliputi:

  • Timbulnya gejala setelah makan atau minum, pada malam hari, dan/atau saat hamil, dan membaik dengan PPI
  • Endoskopi mencari perubahan erosif pada esofagus akibat paparan asam yang berkepanjangan (misalnya, esofagus Barrett)[28]
  • Seri gastrointestinal atas mencari keberadaan refluks asam[27][29]

Koktail GI

[sunting | sunting sumber]

Meredakan gejala 5 hingga 10 menit setelah pemberian lidokain kental dan antasida meningkatkan kecurigaan bahwa nyeri berasal dari esofagus.[30] Namun hal ini tidak mengesampingkan potensi penyebab jantung[31] karena 10% kasus ketidaknyamanan akibat penyebab jantung membaik dengan antasida.[32]

Biokimia

[sunting | sunting sumber]

Pemantauan pH esofagus: sebuah probe dapat dipasang melalui hidung ke dalam esofagus untuk mencatat tingkat keasaman di esofagus bagian bawah. Karena variasi tingkat keasaman tertentu adalah normal, dan kejadian refluks kecil relatif umum terjadi, pemantauan pH esofagus dapat digunakan untuk mendokumentasikan refluks secara waktu nyata.[33] Pasien dapat mencatat timbulnya gejala untuk mengkorelasikan pH esofagus yang lebih rendah dengan waktu timbulnya gejala.

Mekanis

[sunting | sunting sumber]

Manometri: dalam tes ini, sensor tekanan (manometer) dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan dan mengukur tekanan LES secara langsung.[34]

Endoskopi: mukosa esofagus dapat divisualisasikan secara langsung dengan memasukkan tabung tipis dan terang dengan kamera kecil yang dikenal sebagai endoskopi, yang dipasang melalui mulut untuk memeriksa esofagus dan lambung. Dengan cara ini, bukti peradangan esofagus dapat dideteksi, dan biopsi dapat dilakukan jika perlu. Karena endoskopi memungkinkan dokter memeriksa saluran pencernaan bagian atas secara visual, prosedur ini dapat membantu mengidentifikasi kerusakan tambahan pada saluran pencernaan yang mungkin tidak terdeteksi.[35]

Biopsi: sampel kecil jaringan dari kerongkongan diambil. Hal ini kemudian dipelajari untuk memeriksa peradangan, kanker, atau masalah lainnya.[34]

Pengobatan

[sunting | sunting sumber]

Rencana pengobatan disesuaikan dengan diagnosis spesifik dan etiologi nyeri ulu hati. Penanganan nyeri ulu hati dapat dipilah ke dalam berbagai kategori.

Manajemen farmakologis

[sunting | sunting sumber]

Manajemen Kebiasaan

[sunting | sunting sumber]
  • Mengonsumsi obat 30–45 menit sebelum makan akan menekan respons penghasil asam lambung terhadap makanan
  • Menghindari cokelat, pepermin, asupan kafein, dan makanan tinggi lemak[37]
  • Membatasi makan besar, alih-alih mengonsumsi makanan dalam porsi kecil namun lebih sering[37]
  • Hindari berbaring 2,5–3,5 jam setelah makan untuk mencegah refluks isi lambung

Modifikasi Gaya Hidup

[sunting | sunting sumber]
  • Penelitian awal menunjukkan bahwa pola makan tinggi serat menunjukkan bukti penurunan gejala dispepsia.[38]
  • Penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan perut yang menunda pengosongan lambung dan meningkatkan refluks asam lambung ke kerongkongan
  • Berhenti merokok[37]

Terapi Alternatif dan Komplementer

[sunting | sunting sumber]

Gejala nyeri ulu hati mungkin tidak selalu disebabkan oleh penyebab organik. Pasien mungkin memberikan respons yang lebih baik terhadap terapi yang menargetkan kecemasan dan gejala kewaspadaan berlebihan, melalui pengobatan yang ditujukan untuk etiologi psikiatrik, manipulasi osteopati, dan akupunktur.[25]

  • Psikoterapi mungkin menunjukkan peran positif dalam pengobatan nyeri ulu hati dan pengurangan tekanan yang dialami selama gejalanya.[25]
  • Akupunktur – dalam kasus nyeri ulu hati idiopatik, akupunktur mungkin sama efektifnya, bahkan lebih efektif dibandingkan dengan obat penghambat pompa proton saja.[39]

Manajemen Pembedahan

[sunting | sunting sumber]

Jika GERD menyebabkan gejala nyeri ulu hati, pembedahan mungkin diperlukan jika penghambat pompa proton tidak efektif.[40] Pembedahan tidak dilakukan jika nyeri ulu hati fungsional adalah diagnosis utama.[41]

Referensi

[sunting | sunting sumber]
  1. ^ "Pyrosis definition - MedicineNet - Health and Medical Information Produced by Doctors". MedicineNet. Diarsipkan dari versi asli tanggal 23 January 2014. Diakses tanggal 19 November 2015. 
  2. ^ "Heartburn (Nyeri Ulu Hati)". halodoc.com. Diakses tanggal 14 Juni 2024. 
  3. ^ "Gastroesophageal Reflux (GER) and Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in Adults". The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2015-07-25. Diakses tanggal 2015-07-24. 
  4. ^ a b "heartburn" di Kamus Medis Dorland
  5. ^ a b Differential diagnosis in primary care. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. hlm. 211. ISBN 978-0-7817-6812-2. 
  6. ^ "Pyrosis Medical Definition - Merriam-Webster Medical Dictionary". merriam-webster.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 25 July 2015. Diakses tanggal 24 July 2015. 
  7. ^ "Heartburn". National Library of Medicine. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2016-03-12. Diakses tanggal 2015-07-24. 
  8. ^ a b Johnson K, Ghassemzadeh S (2024). "Chest Pain". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29262011. Diakses tanggal 2024-04-28. 
  9. ^ Duvnjak M, ed. (2011). Dyspepsia in clinical practice. New York: Springer. hlm. 2. ISBN 9781441917300. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2015-06-21. 
  10. ^ Delaney B, Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Qume M (October 2005). Delaney B, ed. "Initial management strategies for dyspepsia". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD001961. doi:10.1002/14651858.CD001961.pub2. PMID 16235292.  (Dicabut. Apabila sengaja, mohon ganti {{Retracted}} dengan {{Retracted|intentional=yes}}.)
  11. ^ Sajatovic, Loue S, Koroukian SM (2008). Encyclopedia of aging and public health. Berlin: Springer. hlm. 419. ISBN 978-0-387-33753-1. 
  12. ^ Bautz B, Schneider JI (May 2020). "High-Risk Chief Complaints I: Chest Pain-The Big Three (an Update)". Emergency Medicine Clinics of North America. 38 (2): 453–498. doi:10.1016/j.emc.2020.01.009. PMID 32336336. 
  13. ^ a b Kato H, Ishii T, Akimoto T, Urita Y, Sugimoto M (April 2009). "Prevalence of linked angina and gastroesophageal reflux disease in general practice". World Journal of Gastroenterology. 15 (14): 1764–1768. doi:10.3748/wjg.15.1764 alt=Dapat diakses gratis. PMC 2668783 alt=Dapat diakses gratis. PMID 19360921. 
  14. ^ a b van Oosterhout RE, de Boer AR, Maas AH, Rutten FH, Bots ML, Peters SA (May 2020). "Sex Differences in Symptom Presentation in Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Meta-analysis". Journal of the American Heart Association. 9 (9): e014733. doi:10.1161/JAHA.119.014733. PMC 7428564 alt=Dapat diakses gratis. PMID 32363989. 
  15. ^ "Heartburn and Regurgitation". Diarsipkan dari versi asli tanggal 2011-01-16. Diakses tanggal 2010-06-21. 
  16. ^ Waller CG (December 2006). "Understanding prehospital delay behavior in acute myocardial infarction in women". Critical Pathways in Cardiology. 5 (4): 228–234. doi:10.1097/01.hpc.0000249621.40659.cf. PMID 18340239. 
  17. ^ Patel H, Rosengren A, Ekman I (July 2004). "Symptoms in acute coronary syndromes: does sex make a difference?". American Heart Journal. 148 (1): 27–33. doi:10.1016/j.ahj.2004.03.005. PMID 15215788. 
  18. ^ Kawamoto KR, Davis MB, Duvernoy CS (December 2016). "Acute Coronary Syndromes: Differences in Men and Women". Current Atherosclerosis Reports. 18 (12): 73. doi:10.1007/s11883-016-0629-7. PMID 27807732. 
  19. ^ MedlinePlus: Esophageal spasms Diarsipkan 2010-05-17 di Wayback Machine. Accessed April 18, 2010.
  20. ^ Kumar V, Abbas AK, Aster JC, Perkins JA (2018). Robbins basic pathology (edisi ke-Tenth). Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier. ISBN 978-0-323-35317-5. OCLC 960844656. 
  21. ^ Oustamanolakis P, Tack J (March 2012). "Dyspepsia: organic versus functional". Journal of Clinical Gastroenterology. 46 (3): 175–190. doi:10.1097/MCG.0b013e318241b335. PMID 22327302. 
  22. ^ "Pernicious anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2022-06-08. 
  23. ^ a b Richter JE (March 2003). "Gastroesophageal reflux disease during pregnancy". Gastroenterology Clinics of North America. 32 (1): 235–261. doi:10.1016/s0889-8553(02)00065-1. PMID 12635418. 
  24. ^ Van Thiel DH, Gavaler JS, Joshi SN, Sara RK, Stremple J (April 1977). "Heartburn of pregnancy". Gastroenterology. 72 (4 Pt 1): 666–668. doi:10.1016/S0016-5085(77)80151-0 alt=Dapat diakses gratis. PMID 14050. 
  25. ^ a b c d Fass R (January 2009). "Functional heartburn: what it is and how to treat it". Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 19 (1): 23–33, v. doi:10.1016/j.giec.2008.12.002. PMID 19232278. 
  26. ^ a b The Mayo Clinic Heartburn page Diarsipkan 2010-05-23 di Wayback Machine..Accessed May 18, 2010.
  27. ^ a b The MedlinePlus Heartburn page Diarsipkan 2016-04-25 di Wayback Machine. Accessed May 18, 2010.
  28. ^ a b Domingues G, Moraes-Filho JP, Fass R (March 2018). "Refractory Heartburn: A Challenging Problem in Clinical Practice". Digestive Diseases and Sciences. 63 (3): 577–582. doi:10.1007/s10620-018-4927-5. PMID 29352757. 
  29. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC): Upper GI Series Diarsipkan 2010-05-27 di Wayback Machine. Accessed May 18, 2010.
  30. ^ Differential diagnosis in primary care. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. hlm. 213. ISBN 978-0-7817-6812-2. 
  31. ^ Swap CJ, Nagurney JT (November 2005). "Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes". JAMA. 294 (20): 2623–2629. doi:10.1001/jama.294.20.2623 alt=Dapat diakses gratis. PMID 16304077. 
  32. ^ Hanke BK, Schwartz GR (1999). Principles and practice of emergency medicinePerlu mendaftar (gratis). Baltimore: Williams & Wilkins. hlm. 656. ISBN 978-0-683-07646-2. 
  33. ^ Johnson LF, Demeester TR (October 1974). "Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus. A quantitative measure of gastroesophageal reflux". The American Journal of Gastroenterology. 62 (4): 325–332. PMID 4432845. 
  34. ^ a b "Gastroesophageal Reflux Disease". The Lecturio Medical Concept Library. Diakses tanggal 23 July 2021. 
  35. ^ "Endoscopy". British Medical Association Complete Family Health Encyclopedia. Dorling Kindersley Limited. 1990. 
  36. ^ "What Are Antacids? - TUMS®". www.heartburn.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2 March 2017. Diakses tanggal 29 April 2018. 
  37. ^ a b c Q.D. Pham Co (September 1, 2018). "Dyspepsia and GERD". Canadian Pharmacists Association (CPS). Diakses tanggal 2024-04-14. 
  38. ^ Morozov S, Isakov V, Konovalova M (June 2018). "Fiber-enriched diet helps to control symptoms and improves esophageal motility in patients with non-erosive gastroesophageal reflux disease". World Journal of Gastroenterology. 24 (21): 2291–2299. doi:10.3748/wjg.v24.i21.2291 alt=Dapat diakses gratis. PMC 5989243 alt=Dapat diakses gratis. PMID 29881238. 
  39. ^ Dickman R, Schiff E, Holland A, Wright C, Sarela SR, Han B, Fass R (November 2007). "Clinical trial: acupuncture vs. doubling the proton pump inhibitor dose in refractory heartburn". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 26 (10): 1333–1344. doi:10.1111/j.1365-2036.2007.03520.x. PMID 17875198. 
  40. ^ Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H, Sanchez VM, Dunbar KB, Pham TH, Murthy UK, Kim T, Jackson CS, Wallen JM, von Rosenvinge EC, Pearl JP, Laine L, Kim AW, Kaz AM, Tatum RP, Gellad ZF, Lagoo-Deenadayalan S, Rubenstein JH, Ghaferi AA, Lo WK, Fernando RS, Chan BS, Paski SC, Provenzale D, Castell DO, Lieberman D, Souza RF, Chey WD, Warren SR, Davis-Karim A, Melton SD, Genta RM, Serpi T, Biswas K, Huang GD (October 2019). "Randomized Trial of Medical versus Surgical Treatment for Refractory Heartburn". The New England Journal of Medicine. 381 (16): 1513–1523. doi:10.1056/NEJMoa1811424 alt=Dapat diakses gratis. PMID 31618539. 
  41. ^ Fass R, Zerbib F, Gyawali CP (June 2020). "AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review". Gastroenterology. 158 (8): 2286–2293. doi:10.1053/j.gastro.2020.01.034. PMID 32017911. 
Diperoleh dari "https://wiki-indonesia.club/w/index.php?title=Nyeri_ulu_hati&oldid=26013054"