Pirai: Perbedaan antara revisi
Pepenx Bot (bicara | kontrib) k Bot: Penggantian teks otomatis (-{{penyangkalan medis}} +{{Penyangkalan-medis}}) |
Tidak ada ringkasan suntingan Tag: Suntingan perangkat seluler Suntingan peramban seluler Suntingan seluler lanjutan |
||
| (30 revisi perantara oleh 19 pengguna tidak ditampilkan) | |||
| Baris 1: | Baris 1: | ||
{{Untuk|[[kota]] di [[Brasil]]|Piraí}} |
|||
{{Penyangkalan-medis}} |
|||
{{penyangkalan medis}} |
|||
'''Pirai''' atau ''gout'' adalah suatu [[penyakit]] yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari ''artritis'' yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar [[asam urat]] di dalam [[darah]] (hiperurisemia). |
|||
{{Infobox disease |
|||
| Name = Pirai |
|||
| Image = The gout james gillray.jpg |
|||
| Alt = A small creature with sharp teeth is biting into a swollen foot at the base of the big toe |
|||
| Caption = ''Gout'', karikatur tahun 1799 karya [[James Gillray]] |
|||
| DiseasesDB = 29031 |
|||
| ICD10 = {{ICD10|J|10||j|05}} |
|||
| ICD9 = {{ICD9|274.00}} {{ICD9|274.1}} {{ICD9|274.8}} {{ICD9|274.9}} |
|||
| ICDO = |
|||
| OMIM = 138900 |
|||
| OMIM_mult = {{OMIM2|300323}} |
|||
| MedlinePlus = 000422 |
|||
| eMedicineSubj = emerg |
|||
| eMedicineTopic = 221 |
|||
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|med|924}} {{eMedicine2|med|1112}} {{eMedicine2|oph|506}} {{eMedicine2|orthoped|124}}{{eMedicine2|radio|313}} |
|||
| MeshID = D001249 |
|||
}} |
|||
'''Pirai''' atau '''gout''' atau '''encok''' (juga dikenal sebagai '''podagra''' bila terjadi di jempol kaki)<ref name=Egg2007/> adalah [[Penyakit|kondisi kesehatan]] yang biasanya ditandai oleh adanya serangan akut [[artritis inflamatori]] berulang—dengan gejala kemerahan, lunak yang terasa sakit dan panas pada [[efusi sendi|pembengkakan sendi]]. Bagian [[Artikulasi metatarsofalangeal|sendi metatarsal-falangeal]] pada bagian dasar dari [[hallux|ibu jari]] merupakan tempat yang paling sering terserang (mendekati 50% kasus). Namun, gejala ini juga dapat timbul sebagai [[tofi]], [[batu ginjal]], atau [[nefropati urat]]. Keadaan ini disebabkan oleh adanya peningkatan kadar [[asam urat]] di dalam [[darah]]. Asam urat mengkristal, dan kristal ini mengendap pada persendian, [[tendon]], dan [[jaringan (biologi)|jaringan]] sekitanya. |
|||
Diagnosis klinis dipastikan dengan melihat adanya kristal yang khas pada cairan sendi. Pengobatan dengan [[obat anti-inflamasi nonsteroid]] (OAINS), [[steroid]], atau [[kolkisin]] dapat mengurangi peradangan. Ketika serangan akut berkurang, kadar asam urat biasanya turun dengan cara mengubah gaya hidup, dan bagi mereka yang mengalami serangan berulang, [[allopurinol]] atau [[probenecid|probenesid]] memberikan pencegahan dalam jangka waktu yang lama. |
|||
Peradangan sendi bersifat menahun dan setelah terjadinya serangan berulang, sendi bisa menjadi bengkok. Hampir 20% penderita pirai memiliki [[batu ginjal]]. |
|||
Frekuensi pirai telah meningkat pada beberapa dekade ini, memengaruhi sekitar 1-2% populasi [[Dunia barat|Barat]] pada suatu saat kehidupan mereka. Peningkatan ini diperkirakan disebabkan oleh naiknya faktor risiko dalam populasi, seperti misalnya [[sindrom metabolik]], [[harapan hidup]] yang lebih panjang dan perubahan pola makan. Dalam sejarahnya pirai dikenal sebagai "penyakit para raja" atau "penyakit orang kaya". |
|||
Istilah pirai merupakan kondisi [[asam urat]] yang kadarnya terlalu berlebihan di dalam [[darah]], bisa mencapai lebih dari 8 mg/dl. Akibatnya, akan dapat menyebabkan rasa nyeri yang teramat sangat dan [[sakit]] dipersendian. Bahkan jika sudah sangat parah, maka si penderita akan sangat sulit untuk berjalan. Karena, kebayakan dari penderita pirai mengalami kerusakan pada sendi dan diakhiri dengan [[cacat]]. |
|||
== Tanda-tanda dan gejala == |
|||
Serangan pirai terjadi tanpa diperkirakan atau mendadak dan kebanyakan menyerang pada [[malam]] hari. Biasanya, munculnya gout ditandai dengan adanya serangan berulang pada peradangan [[sendi]] yang akut, juga ditemukan pembentukan [[kristal]] [[natrium]] urat besar yang dinamakan ''tophus'', adanya kerusakan sendi secara kronis, dan cedera pada [[ginjal]]. |
|||
[[Berkas:Gout2010.JPG|jmpl|ibu jari|alt=tampilan sisi kaki yang menunjukkan bagian kulit kemerahan pada sendi di bagian dasar jempol kaki|Pirai yang muncul pada [[Artikulasi metatarsofalangeal|sendi metatarsal-falangeal]] pada jempol kaki: Perhatikan kulit berwarna kemerahan pada bagian persendian.]] |
|||
Pirai dapat muncul dalam berbagai bentuk, walaupun yang paling umum adalah timbulnya secara berulang serangan akut [[artritis inflamatori]](persendian yang merah, lunak yang terasa sakit dan panas serta bengkak).<ref name=Review08/> Persendian metatarsal-falangeal pada bagian dasar [[hallux|jempol kaki]] paling sering terkena serangan, yang merupakan setengah dari kasus yang terjadi.<ref name=PM2010/> Persendian lainnya seperti tumit, lutut, pergelangan dan jari-jari, juga dapat terkena serangan.<ref name=PM2010/> Nyeri persendian biasanya mulai setelah 2–4 jam dan pada malam hari.<ref name=PM2010/> Rasa nyeri yang muncul pada malam hari biasanya terjadi karena penurunan suhu tubuh saat itu.<ref name=Egg2007/> Gejala lainnya yang muncul bersama nyeri persendian, walaupun jarang terjadi, di antaranya adalah [[kelelahan (medis)|kelelahan]] dan [[demam]] tinggi.<ref name=Egg2007/><ref name=PM2010/> |
|||
Kadar [[asam urat]] yang didiamkan dalam waktu lama ([[hiperurisemia]]) dapat menyebabkan simptomatologi lain termasuk di antaranya pengendapan kristal asam urat yang tidak menimbulkan nyeri yang disebut [[tofi]]. Tofi yang ekstensif dapat menyebabkan [[artritis]] kronis akibat adanya erosi tulang.<ref name=Nature2009/> Peningkatan kadar asam urat juga dapat menyebabkan pengendapan kristal di [[ginjal]], sehingga menimbulkan pembentukan [[batu ginjal|batu]] dan selanjutnya [[Nefropati asam urat akut|nefropati urat]].<ref name=German09/> |
|||
Bila dalam keadaan terserang, maka Anda dapat melihat sendi-sendi yang terserang akan berwarna lebih [[merah]] dibandingkan yang disekitarnya. Juga terlihat lebih mengkilat, membengkak, dan [[kulit]] pada bagian atas akan terasa [[panas]] disertai dengan adanya rasa nyeri yang hebat, serta sulitnya persendian digerakan. |
|||
== Penyebab == |
|||
Serangan pirai pada pertama kali biasanya pada bagian pangkal [[ibu jari]] [[kaki]] dan seringkali hanya menyerang pada satu sendi saja. Bahkan pada kasus yang kronis dapat ditemukan adanya benjolan yang merupakan hasil tumpukan berupa [[kapur]] di lapisan kulit dan disebut sebagai ''tofus''. |
|||
[[Hiperurisemia]] adalah penyebab pirai. Keadaan ini dapat terjadi karena berbagai alasan, di antaranya termasuk pola makan, predisposisi genetika, atau ekskresi garam asam urat [[Asam urat#Daya larut asam urat dan garamnya|urat]] yang menurun.<ref name=Review08/> Menurunnya ekskresi asam urat pada ginjal merupakan penyebab hiperurisemia yang merupakan 90% dari kasus utama, sedangkan kelebihan produksinya hanya terjadi pada kurang dari 10% kasus.<ref name=Lancet2010/> Pada kurang lebih 10% penderita hiperurisemia mengalami pirai suatu kali dalam hidupnya.<ref name="pmid18327257">{{cite journal |author=Vitart V, Rudan I, Hayward C, ''et al.'' |title=SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and pirai |journal=Nat. Genet. |volume=40 |issue=4 |pages=437–42 |year=2008 |month=April|pmid=18327257 |doi=10.1038/ng.106 |url=}}</ref> Namun, risikonya bervariasi tergantung pada taraf hiperurisemianya. Bila kadanya berada di antara 415 sampai 530 μmol/l (7 sampai 8,9 mg/dl), risikonya 0,5% per tahun, sedangkan bila kadarnya lebih besar dari 535 μmol/l (9 mg/dL), risikonya 4,5% per tahun.<ref name=Egg2007/> |
|||
=== Gaya Hidup === |
|||
Tumpukan itu dapat memberikan pertanda bahwa tubuh kita telah mengalami pengendapan kristal asam urat. Biasanya, seringkali ''tofus'' ditemukan pada sendi-sendi yang terdapat di [[lutut]], [[tumit]], [[siku]]-siku dan beberapa tempat lainnya. |
|||
Makanan merupakan penyumbang 12% penyebab pirai,<ref name=Review08/> dan termasuk juga adanya hubungan erat dengan konsumsi alkohol, [[fruktosa]]-minuman manis, kacang dan makanan laut.<ref name=Nature2009/><ref>{{cite journal|last=Weaver|first=AL|title=Epidemiology of gout|journal=Cleveland Clinic journal of medicine|date=2008 Jul|volume=75 Suppl 5|pages=S9–12|pmid=18819329}}</ref> Pemicu lainnya termasuk [[luka fisik]] dan pembedahan.<ref name=Lancet2010/> Penelitian terbaru menemukan faktor makanan yang selama ini dianggap ada kaitannya, ternyata terbukti di antaranya dengan asupan [[purin]]-sayuran berlemak (misalnya, buncis, kacang polong, tanaman kacang-kacangan, dan bayam) dan protein total.<ref>{{cite journal|author=Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G |title=Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of pirai in men |journal=N. Engl. J. Med. |volume=350 |issue=11 |pages=1093–103 |year=2004 |month=March|pmid=15014182 |doi=10.1056/NEJMoa035700 |url=}}</ref><ref name=Epi2008/> Konsumsi [[kopi]], [[vitamin C]] dan [[produk susu]], dan juga berolah-raga, dapat menurunkan risiko.<ref>{{cite journal |author=Hak AE, Choi HK |title=Lifestyle and pirai |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=20 |issue=2 |pages=179–86 |year=2008|month=March |pmid=18349748 |doi=10.1097/BOR.0b013e3282f524a2 |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Williams PT|title=Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident pirai in ostensibly healthy, vigorously active men |journal=Am. J. Clin. Nutr. |volume=87 |issue=5 |pages=1480–7 |year=2008 |month=May|pmid=18469274 |doi= |url=}}</ref><ref name=Life2010>{{cite journal |author=Choi HK |title=A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and pirai |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=22 |issue=2 |pages=165–72|year=2010 |month=March |pmid=20035225 |doi=10.1097/BOR.0b013e328335ef38 |url=}}</ref> Hal ini sebagian diperkirakan karena pengaruhnya terhadap adanya efek menurunkan [[resisten terhadap insulin]].<ref name=Life2010/> |
|||
=== Genetika === |
|||
Pirai sendiri dapat dibagi menjadi dua tingkatan yaitu pirai primer yang paling banyak terjadi yaitu sebanyak 90%. Ironisnya, meski jumlah mereka yang menderitanya tergolong banyak, namun penyebab munculnya gout primer belumlah diketahui secara pasti. |
|||
Munculnya pirai sebagian disebabkan oleh faktor genetik, berkontribusi sekitar 60% pada [[Variabilitas genetika|variabilitas]] kadar asam urat.<ref name=Lancet2010/> Ada tiga [[gen]] yang dinamakan '' [[SLC2A9]]'', '' [[SLC22A12]]'' dan '' [[ABCG2]]'' telah ditemukan berhubungan dengan pirai, dan variasinya meningkatkan risiko dua kali lipat.<ref>{{cite journal|last=Merriman|first=TR|coauthors=Dalbeth, N|title=The genetic basis of hyperuricaemia and pirai.|journal=Joint, bone, spine : revue du rhumatisme|date=2011 Jan|volume=78|issue=1|pages=35–40|pmid=20472486|doi=10.1016/j.jbspin.2010.02.027}}</ref><ref name=Reginato2012>{{cite journal |author=Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK |title=The genetics of hyperuricaemia and pirai |journal=Nat Rev Rheumatol |volume= |issue= |pages= |year=2012 |month=September |pmid=22945592 |doi=10.1038/nrrheum.2012.144|url=}}</ref> Hilangnya fungsi mutasi pada ''SLC2A9'' dan ''SLC22A12'' menyebabkan hipourisemia turun-menurun dengan menurunnya absorpsi asam urat dan sekresi asam urat yang tidak tertahan.<ref name=Reginato2012/> Beberapa kelainan genetika di antaranya adalah [[Protein Tamm-Horsfall|nefropati hiperurisemik juvenil familial]], [[penyakit ginjal kista meduler]], aktivitas berlebihan dari [[PRPSAP1|fosforibosilpirofosfat sintetase]], dan defisiensi [[hiposantin-guanine fosforibosiltransferase]] seperti yang terlihat pada [[Sindrom Lesch-Nyhan]], di mana terjadi komplikasi karena pirai.<ref name=Lancet2010/> |
|||
=== Kondisi medis === |
|||
Biasanya, yang terkena pirai primer adalah [[laki-laki]] dengan umur kurang lebih 30 [[tahun]], sedangkan pada [[wanita]] pada umumnya yang telah mengalami [[menopause]]. Kecendrungan seorang laki-laki untuk terserang gout adalah karena umumnya laki-laki telah memiliki kadar asam urat yang lebih tinggi di dalam [[darah]]nya dibandingkan pada wanita. Sedangkan wanita akan meningkat ketika telah melalui menopause. |
|||
Pirai sering timbul berkombinasi dengan masalah medis lainnya. [[Sindrom metabolik]], merupakan kombinasi [[obesitas abdominal]], [[hipertensi]], [[resitensi insulin]] dan [[Dislipidemia|kadar lipid abnormal]], muncul pada hampir 75% kasus.<ref name=PM2010/> Kondisi lain yang umumnya menjadi komplikasi karena pirai di antaranya: [[polisitemia]], [[keracunan timbal]], [[gagal ginjal]], [[anemia hemolitik]], [[psoriasis]], dan [[transplantiasi organ|transplantasi organ solid]].<ref name=Lancet2010/><ref name="pmid16392875">{{cite journal |author=Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P |title=Pirai in solid organ transplantation: a challenging clinical problem |journal=Drugs |volume=65|issue=18 |pages=2593–611 |year=2005 |pmid=16392875 |doi= |url=}}</ref> Suatu [[indeks massa tubuh]] yang lebih besar atau sama dengan 35 pada laki-laki meningkatkan risiko pirai tiga kali lipat.<ref name=Epi2008/> Pajanan timbal kronis dan alkohol terkontaminasi timbal merupakan faktor risiko pirai karena pengaruh timbal yang sangat buruk untuk fungsi ginjal.<ref>{{cite journal|author=Loghman-Adham M |title=Renal effects of environmental and occupational lead exposure |journal=Environ. Health Perspect. |volume=105 |issue=9 |pages=928–38 |year=1997 |month=September |pmid=9300927 |pmc=1470371 |doi= 10.2307/3433873|publisher=Brogan & Partners |jstor=3433873}}</ref> [[Sindrom Lesch-Nyhan]] sering ada hubungannya dengan artritis pirai. |
|||
=== Pengobatan === |
|||
Diperkirakan, jumlah mereka yang terserang sekitar 840 orang dari 100.000 orang. Pirai sendiri sangat erat kaitannya dengan adanya [[obesitas]], [[hipertensi]], [[hiperlipidemia]], dan [[diabetes melitus]]. |
|||
[[Diuretik]] ada hubungannya dengan serangan pirai. Namun, dosis [[hidrokhlorotiazid]] rendah tampaknya tidak menambah risiko.<ref name=CFP09/> Pengobatan lain yang ada hubungannya di antaranya [[niasin]] dan [[aspirin]](asam asetilsalisilat).<ref name=Nature2009/> Jenis [[obat imunosupresif]] [[siklosporin]] dan [[takrolimus]] juga ada hubungannya dengan pirai,<ref name=Lancet2010/> yang terakhir ini khususnya bila penggunaannya dikombinasikan dengan hidrokhlorotiazid.<ref>{{cite book|editor1-first=Gary S.|editor1-last=Firestein, MD|editor2-first=Ralph C.|editor2-last=Budd, MD|editor3-first=Edward D.|editor3-last=Harris Jr., MD|editor4-first= Iain B.|editor4-last=McInnes PhD, FRCP|editor5-last=Ruddy, MD|editor6-last=Sergent, MD|title=KELLEY'S Textbook of Rheumatology|url=https://archive.org/details/textbookofrheuma0000gary|edition=8th|year=2008|publisher=Elsevier|isbn=978-1-4160-4842-8|chapter=Chapter 87: pirai and Hyperuricemia|editor-first=Shaun|editor3-given=John S.}}</ref> |
|||
== |
== Patofisiologi == |
||
[[Berkas:Harnsäure Ketoform.svg|jmpl|alt=susunan senyawa organik: 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione| [[Asam Urat]]]] |
|||
Dalam keadaan normal, beberapa asam urat (yang merupakan hasil pemecahan [[sel]]) ditemukan dalam darah karena [[tubuh]] terus menerus memecahkan sel dan membentuk sel yang baru dan karena [[makanan]] yang dikonsumsi mengandung cikal bakal asam urat. Kadar asam urat menjadi sangat tinggi jika [[ginjal]] tidak dapat membuangnya melalui air [[kemih]]. |
|||
Pirai merupakan kelainan [[metabolisme purin]],<ref name=Lancet2010/> dan terjadi bila metabolit akhirnya, [[asam urat]], mengkristal dalam bentuk monosodium urat, mengendap di persendian, pada tendon, dan jaringan sekitarnya.<ref name=Nature2009/> Kristal ini kemudian memicu suatu [[imun]] lokal-sebagai perantara reaksi [[inflamasi|inflamatori]],<ref name=Nature2009/> dengan salah satu protein penting pada keadaan rangkaian inflamatori [[interleukin 1β]].<ref name=Lancet2010/> Suatu proses hilangnya [[uricase]] dalam proses evolusi, yang menyebabkan terurainya asam urat, pada manusia dan hewan [[primata]] telah menyebabkan kondisi ini menjadi umum.<ref name=Lancet2010/> |
|||
Pemicu terjadinya pengendapan asam urat belum diketahui dengan jelas. Walaupun dapat mengkristal pada kadar normal, proses ini akan meningkat pada kadar yang lebih tinggi.<ref name=Nature2009/><ref name="pmid17595458">{{cite journal|author=Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE |title=[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome] |language=Russian |journal=Georgian Med News |volume= |issue=146 |pages=35–7|year=2007 |month=May |pmid=17595458 |trans_title=Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome}}</ref> Faktor lain yang dipercaya sebagai pemicu episode artritis akut di antaranya adalah temperatur yang dingin, perubahan cepat kadar asam urat, [[asidosis]],<ref name="pmid12672211">{{cite journal| author = Moyer RA, John DS| title = Acute pirai precipitated by total parenteral nutrition| journal = The Journal of rheumatology| volume = 30| issue = 4|pages = 849–50| year = 2003| month = April| pmid = 12672211| doi = | url = | issn = }}</ref><ref name="pmid7783706">{{cite journal| author = Halabe A, Sperling O| title = Uric acid nephrolithiasis| journal = Mineral and electrolyte metabolism| volume = 20| issue = 6| pages = 424–31| year = 1994| pmid = 7783706| doi = | url = | issn =}}</ref> hidrasi artikuler, dan protein [[matriks ekstraseluler]], misalnya [[proteoglikan]], [[kolagen]], dan [[sulfat khondroitin]].<ref name=Lancet2010/> Meningkatnya pengedapan pada suhu rendah sebagian menerangkan mengapa persendian kaki merupakan bagian yang umumnya terpengaruh.<ref name=Review08/> Perubahan kadar asam urat secara cepat dapat terjadi karena beberapa faktor, di antaranya yaitu terlihat ada luka, pembedahan, [[kemoterapi]], diuretik, dan menghentikan atau memulai [[alopurinol]].<ref name=Egg2007/> [[Sekat kanal kalsium]] dan [[losartan]] umumnya ada hubungannya dapat menurunkan risiko pirai dibandingkan dengan pengobatan [[hipertensi]] lainnya.<ref name="pmid22240117">{{cite journal| author=Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA| title=Antihypertensive drugs and risk of incident pirai among patients with hypertension: population based case-control study. | journal=BMJ | year= 2012 | volume= 344 | issue= | pages= d8190 | pmid=22240117 |doi=10.1136/bmj.d8190 | pmc=3257215 | url= }}</ref> |
|||
Tubuh juga bisa menghasilkan sejumlah besar asam urat karena adanya kelainan [[enzim]] yang sifatnya diturunkan atau karena suatu penyakit (misalnya [[kanker darah]]), dimana sel-sel berlipatganda dan dihancurkan dalam waktu yang singkat. |
|||
== Diagnosis == |
|||
Beberapa jenis penyakit ginjal dan obat-obatan tertentu memengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam urat. |
|||
[[Berkas:Gichtfuss im Roentgenbild 002.png|jmpl|ibu jari|Pirai pada [[Sinar-X]] kaki kiri: Lokasi khas biasanya pada persendian ibu jari kaki. Perhatikan pula bahwa jaringan lunak membengkak pada perbatasan lateral telapak kaki.]] |
|||
[[Berkas:Fluorescent uric acid.JPG|jmpl|ibu jari|alt=sejumlah kristal berbentuk jarum kontras terhadap latar warna ungu|Kristal asam urat berbentuk batang tajam dari [[cairan sinovial]] sampel difoto di bawah mikroskop dengan [[Polarisasi (gelombang)|cahaya terpolarisasi]]. Pembentukan kristal asam urat pada persendian ada hubungannya dengan pirai.]] |
|||
Pirai dapat didiagnosis dan diobati tanpa perlu melakukan penelitian lebih lanjut untuk seseorang yang menderita hiperurisemia dan podagra klasik. Meskipun demikian, analisis cairan snovial harus dilakukan bila diagnosis meragukan.<ref name=Egg2007/> [[Sinar-X]], walaupun berguna untuk mengidentifikasi pirai kronis, tidak terlalu bermanfaat untuk serangan akut.<ref name=Lancet2010/> |
|||
== Gejala == |
|||
Serangan pirai (artritis pirai akut) terjadi secara mendadak. |
|||
Timbulnya serangan bisa dipicu oleh: |
|||
* luka ringan |
|||
* pembedahan |
|||
* pemakaian sejumlah besar alkohol atau makanan yang kaya akan protein |
|||
* kelelahan |
|||
* stres emosional |
|||
* penyakit. |
|||
=== Cairan sinovial === |
|||
Nyeri yang hebat dirasakan oleh penderita pada satu atau beberapa sendi, seringkali terjadi pada malam hari; nyeri semakin memburuk dan tak tertahankan. Sendi membengkak dan kulit di atasnya tampak merah atau keunguan, kencang dan licin, serta teraba hangat. Menyentuh kulit diatas sendi yang terkena bisa menimbulkan nyeri yang luar biasa. |
|||
Diagnosis definitif atas pirai didasarkan pada identifikasi dari [[urat|kristal monosodium urat]] dalam [[cairan sinovial]] atau [[tofus]].<ref name=PM2010>{{cite journal |author=Schlesinger N |title=Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians |journal=Postgrad Med |volume=122 |issue=2 |pages=157–61 |year=2010 |month=March|pmid=20203467 |doi=10.3810/pgm.2010.03.2133 |url=}}</ref> Semua sampel cairan sinovial yang diperoleh dari persendian bengkak yang belum didiagnosis harus diperiksa untuk mengetahui adanya kristal ini.<ref name=Lancet2010/> Di bawah mikroskop dengan [[cahaya terpolarisasi]], morfologinya tampak menyerupai jarum dan [[bias ganda]] negatif yang kuat. Tes ini sulit dilakukan, dan biasanya membutuhkan pengamat yang terlatih.<ref name="pmid18299687">{{cite journal |author=Schlesinger N |title=Diagnosis of gout|journal=Minerva Med. |volume=98 |issue=6 |pages=759–67 |year=2007 |month=December |pmid=18299687 |doi= |url=}}</ref> Cairannya juga harus diperiksa relatif secara cepat setelah aspirasi, karena suhu dan pH mempengaruhi solubilitasnya.<ref name=Lancet2010/> |
|||
=== Tes darah === |
|||
Penyakit ini paling sering mengenai sendi di pangkal ibu jari kaki dan menyebabkan suatu keadaan yang disebut ''podagra''; tetapi penyakit ini juga sering menyerang pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan sikut. |
|||
[[Hiperurisemia]] merupakan fitur klasik pirai, tetapi hampir separuh kasus pirai terjadi tanpa hiperurisemia, dan sebagian besar orang dengan tingkat asam urat yang meningkat tidak pernah menderita pirai.<ref name=PM2010/><ref>{{cite journal | author = Sturrock R |title = Gout. Easy to misdiagnose | journal = [[British Medical Journal|BMJ]] | volume = 320 | issue = 7228 | pages = 132–33 | year = 2000 | pmid = 10634714 |url=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7228/132 | doi = 10.1136/bmj.320.7228.132 | pmc = 1128728}}</ref> Jadi, kegunaan diagnostik pengukuran tingkat asam urat terbatas.<ref name=PM2010/> Hiperurikemia didefinisikan sebagai tingkat urat [[plasma darah|plasma]] lebih besar dari 420 μmol/l (7,0 mg/dl) pada pria dan 360 μmol/l (6,0 mg/dl) pada wanita.<ref>{{cite journal |author=Sachs L, Batra KL, Zimmermann B |title=Medical implications of hyperuricemia |journal=Med Health R I |volume=92 |issue=11 |pages=353–55|year=2009 |month=November |pmid=19999892 |doi= |url=}}</ref> Tes darah lain yang umum dilakukan adalah [[hitung sel darah putih]], [[elektrolit]], [[fungsi renal]], dan [[laju sedimentasi eritrosit]] (ESR). Namun, baik sel darah putih maupun ESR dapat meningkat karena pirai tanpa adanya infeksi.<ref>{{cite web|url=http://emedicine.medscape.com/article/329958-diagnosis |title=Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology |work= |accessdate=}}</ref><ref>{{cite web |url=http://emedicine.medscape.com/article/808628-diagnosis|title=Pirai and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine |work= |accessdate=}}</ref> Jumlah sel darah putih hingga setinggi 40,0×10<sup>9</sup>/l (40.000/mm<sup>3</sup>) telah didokumentasikan.<ref name=Egg2007/> |
|||
=== Diagnosis banding === |
|||
Kristal dapat terbentuk di sendi-sendi ''perifer'' tersebut karena persendian tersebut lebih dingin daripada persendian di pusat tubuh dan urat cenderung membeku pada [[suhu]] dingin. Kristal juga terbentuk di [[telinga]] dan jaringan yang relatif dingin lainnya. Sebaliknya, pirai jarang terjadi pada tulang belakang, tulang panggul ataupun [[bahu]]. |
|||
[[Diagnosis banding]] yang paling penting pada pirai adalah [[artritis sepsis]].<ref name=PM2010/><ref name=Lancet2010/> Hal ini harus dipertimbangkan pada penderita yang menunjukkan tanda-tanda infeksi atau yang tidak membaik setelah perawatan.<ref name=PM2010/> Untuk membantu diagnosis, [[pewarnaan Gram]] dan kultur cairan sinovial dapat dilakukan.<ref name=PM2010/> Kondisi lain yang tampak serupa termasuk [[pseudogout|pseudopirai]] dan [[artritis reumatoid]].<ref name=PM2010/> Tofi pirai, khususnya jika tidak berada dalam persendian, dapat dengan keliru dianggap sebagai [[karsinoma sel basal]],<ref>{{cite journal|author=Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M |title=Medial canthal tophus |journal=Ophthal Plast Reconstr Surg |volume=24 |issue=5 |pages=403–4 |year=2008 |pmid=18806664 |doi=10.1097/IOP.0b013e3181837a31|url=}}</ref> atau [[neoplasma]] lainnya.<ref>{{cite journal |author=Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S |title=Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous pirai |journal=Hand (N Y) |volume=4 |issue=1|pages=78–80 |year=2009 |month=March |pmid=18780009 |doi=10.1007/s11552-008-9120-4 |url= |pmc=2654956}}</ref> |
|||
== Pencegahan == |
|||
Gejala lainnya dari artritis pirai akut adalah [[demam]], menggigil, perasaan tidak enak badan dan denyut [[jantung]] yang cepat. |
|||
Perubahan gaya hidup dan pengobatan dapat menurunkan tingkat asam urat. Pilihan gaya hidup dan pola makan yang efektif termasuk mengurangi asupan makanan seperti [[kacang]] dan [[makanan laut]], mengonsumsi cukup [[vitamin C]], membatasi konsumsi [[alkohol]] dan [[fruktosa]], dan menghindari [[obesitas]].<ref name=Review08/> [[Diet kalori rendah]] pada orang gemuk menurunkan tingkat asam urat hingga 100 µmol/l (1,7 mg/dl).<ref name=CFP09/> Mengonsumsi 1.500 mg vitamin C per hari menurunkan risiko pirai sebesar 45%.<ref>{{cite journal |author=Choi HK, Gao X, Curhan G |title=Vitamin C intake and the risk of pirai in men: a prospective study |journal=Arch. Intern. Med. |volume=169 |issue=5 |pages=502–7 |year=2009|month=March |pmid=19273781 |doi=10.1001/archinternmed.2008.606 |url= |pmc=2767211}}</ref> Konsumsi kopi, bukan teh, ada hubungannya dengan risiko pirai yang lebih rendah.<ref>{{cite journal |author=Choi HK, Curhan G |title=Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey|journal=Arthritis Rheum. |volume=57 |issue=5 |pages=816–21 |year=2007 |month=June |pmid=17530681|doi=10.1002/art.22762 |url=}}</ref> pirai dapat muncul karena [[apnea tidur]] melalui pelepasan [[purin]] dari sel-sel yang kekurangan oksigen. Perawatan apnea dapat mengurangi kemunculan serangan.<ref name="pmid16171252">{{cite journal|author=Abrams B |title=Pirai is an indicator of sleep apnea |journal=Sleep |volume=28 |issue=2 |page=275|year=2005 |month=February |pmid=16171252|doi= |url=}}</ref> |
|||
== Pengobatan == |
|||
Pirai cenderung lebih berat pada penderita yang berusia dibawah 30 tahun. Biasanya pada pria berpenyakit pirai timbul pada usia pertengahan, sedangkan pada wanita muncul pada saat pasca [[menopause]]. |
|||
Sasaran awal pengobatan adalah untuk mengurangi gejala-gejala serangan akut.<ref name="pmid16707532">{{cite journal|author=Zhang W, Doherty M, Bardin T, ''et al.'' |title=EULAR evidence based recommendations for pirai. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) |journal=Ann. Rheum. Dis. |volume=65 |issue=10 |pages=1312–24 |year=2006 |month=October|pmid=16707532 |pmc=1798308 |doi=10.1136/ard.2006.055269}}</ref> Serangan berulang dapat dicegah dengan obat yang berbeda yang digunakan untuk menurunkan kadar asam urat serum.<ref name="pmid16707532"/> Kompres es yang diberikan selama 20 hingga 30 menit beberapa kali sehari menurunkan rasa sakit.<ref name=Review08/><ref name="pmid11838852">{{cite journal |author=Schlesinger N ''et al.''|title=Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis |journal=J. Rheumatol. |volume=29 |issue=2 |pages=331–4|year=2002 |pmid=11838852 |doi=10.1093/rheumatology/29.5.331}}</ref> Pilihan yang ada untuk penanganan kondisi akut termasuk [[obat anti-inflamasi nonsteroid]] (OAINS), [[kolkisin]] dan [[steroid]],<ref name=Review08/> sedangkan pilihan untuk pencegahan termasuk [[allopurinol]], [[febuksostat]] dan [[probenesid]]. Menurunnya tingkat asam urat dapat menyembuhkan penyakit ini.<ref name=Lancet2010/> Perawatan [[komorbiditas]] juga penting.<ref name=Lancet2010/> |
|||
=== OAINS atau NSAID === |
|||
Serangan pertama biasanya hanya mengenai satu sendi dan berlangsung selama beberapa hari. Gejalanya menghilang secara bertahap, dimana sendi kembali berfungsi dan tidak timbul gejala sampai terjadi serangan berikutnya. Tetapi jika penyakit ini semakin memburuk, maka serangan yang tidak diobati akan berlangsung lebih lama, lebih sering terjadi dan mengenai beberapa sendi. Sendi yang terkena bisa mengalami kerusakan yang permanen. |
|||
[[Obat anti-inflamasi nonsteroid|NSAID]] adalah perawatan pertama yang biasa diberikan untuk pirai, dan tidak ada bahan tertentu yang secara signifikan lebih efektif atau kurang efektif dari yang lain.<ref name=Review08/> Perbaikan akan mulai terlihat dalam empat jam, dan perawatan disarankan untuk dilakukan selama satu hingga dua minggu.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> Namun hal ini tidak disarankan bagi mereka yang mempunyai masalah kesehatan lain, seperti [[pendarahan gastrointestinal]], [[gagal ginjal]], atau [[gagal jantung]].<ref name=JFP09/> Walaupun menurut sejarah [[indometasin]] merupakan NSAID yang paling umum digunakan, alternatifnya, seperti [[ibuprofen]], dapat lebih dipilih karena profil efek samping yang lebih baik walaupun efektivitasnya tidak lebih baik.<ref name=CFP09>{{cite journal|author=Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B |title=Taking the stress out of managing pirai |journal=Can Fam Physician |volume=55 |issue=12 |pages=1209–12 |year=2009 |month=December |pmid=20008601 |doi= |url=|pmc=2793228}}</ref> Bagi penderita yang berisiko mengalami efek samping NSAID pada lambung, dapat diberikan tambahan [[penghambat pompa proton]].<ref name="CKS-NLH">{{cite web |author=Clinical Knowledge Summaries |title=Pirai - Management -- What treatment is recommended in acute gout? |url=http://cks.library.nhs.uk/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment |publisher=[[National Library for Health]] |accessdate=2008-10-26 |archive-date=2008-12-16 |archive-url=https://web.archive.org/web/20081216120025/http://cks.library.nhs.uk/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment |dead-url=yes }}</ref> |
|||
=== Kolkisin === |
|||
Bisa terjadi pirai menahun dan berat, yang menyebabkan terjadinya kelainan bentuk sendi. Pengendapan kristal urat di dalam sendi dan [[tendon]] terus berlanjut dan menyebabkan kerusakan yang akan membatasi pergerakan sendi. Benjolan keras dari kristal urat (''tofi'') diendapkan di bawah kulit di sekitar sendi. Tofi juga bisa terbentuk di dalam ginjal dan organ lainnya, dibawah kulit telinga atau di sekitar sikut. Jika tidak diobati, tofi pada tangan dan kaki bisa pecah dan mengeluarkan massa kristal yang menyerupai kapur. |
|||
[[Kolkisin]] merupakan bahan alternatif bagi pasien yang tidak mampu menoleransi NSAID.<ref name=Review08/> Efek sampingnya (utamanya gangguan pencernaan) membatasi manfaatnya.<ref name="FDA Warning">{{cite web | title=Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys) |url=http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm174315.htm| publisher= [[U.S. Food and Drug Administration]]}}</ref> Walaupun demikian, gangguan pencernaan yang timbul bergantung pada dosisnya, dan risikonya dapat dikurangi dengan menggunakan dosis lebih kecil yang masih efektif.<ref name=CFP09/> Kolkisin dapat berinteraksi dengan obat resep umum lainnya, seperti antara lain [[atorvastatin]] dan [[eritromisin]].<ref name="FDA Warning" /> |
|||
== |
=== Steroid === |
||
[[Glukokortikoid]] telah terbukti sama efektifnya dengan NSAID<ref name="pmid17276548">{{cite journal |author=Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH |title=Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial|journal=Annals of Emergency Medicine |volume=49 |issue=5 |pages=670–7 |year=2007 |pmid=17276548|doi=10.1016/j.annemergmed.2006.11.014}}</ref> dan dapat digunakan jika ada kontraindikasi terhadap NSAID.<ref name=Review08/> Bahan ini juga membawa perbaikan ketika [[Penyuntikan ke sendi|disuntikkan ke dalam persendian]]; hal ini tidak berlaku untuk [[artritis sepsis|infeksi persendian]] karena steroid memperburuk kondisi ini.<ref name=Review08/> |
|||
Diagnosis seringkali ditegakkan bedasarkan gejalanya yang khas dan hasil pemeriksan terhadap sendi. |
|||
=== Pegloticase === |
|||
Ditemukannya kadar asam urat yang tinggi di dalam darah akan memperkuat diagnosis. Tetapi pada suatu serangan akut, kadar asam urat seringkali normal. |
|||
[[Pegloticase]] (Krystexxa) disetujui di AS untuk digunakan dalam perawatan pirai pada tahun 2010.<ref name=FDA2010>{{cite web|url=http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm225810.htm |title=FDA approves new drug for gout|work=FDA |accessdate=}}</ref> Bahan ini merupakan pilihan bagi 3% orang yang tidak toleran terhadap obat-obat lainnya.<ref name=FDA2010/> Pegloticase diberikan sebagai infus intravena setiap dua minggu,<ref name=FDA2010/> dan telah terbukti menurunkan tingkat asam urat dalam populasi ini.<ref>{{cite journal|last=Sundy|first=JS|coauthors=Baraf, HS, Yood, RA, Edwards, NL, Gutierrez-Urena, SR, Treadwell, EL, Vázquez-Mellado, J, White, WB, Lipsky, PE, Horowitz, Z, Huang, W, Maroli, AN, Waltrip RW, 2nd, Hamburger, SA, Becker, MA|title=Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic pirai in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials.|journal=JAMA: the Journal of the American Medical Association|date=2011 Aug 17|volume=306|issue=7|pages=711–20|pmid=21846852|doi=10.1001/jama.2011.1169}}</ref> |
|||
=== Profilaksis === |
|||
Pada pemeriksaan terhadap contoh cairan sendi dibawah mikroskop khusus akan tampak kristal urat yang berbentuk seperti jarum. |
|||
Sejumlah obat-obatan lain bermanfaat untuk pencegahan episode pirai yang lebih jauh, termasuk [[inhibitor santin oksidase]](termasuk [[allopurinol]] dan [[febuksostat]]) dan [[urikosurik]] (termasuk [[probenesid]] dan [[sulfinpirazon]]). Obat-obat ini tidak mulai digunakan sampai satu hingga dua minggu setelah serangan akut mereda, karena pertimbangan teoretis dapat memperburuk serangannya,<ref name=Review08/> dan biasanya digunakan bersama NSAID atau kolkisin selama tiga hingga enam bulan pertama.<ref name=Lancet2010/> Obat-obatan ini tidak disarankan hingga pasien telah mengalami dua kali serangan pirai,<ref name=Review08/> kecuali ada perubahan persendian destruktif, tofi, atau [[Nefropati asam urat akut|nefropati urate]],<ref name=German09>{{cite journal |author=Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U |title=Gout--current diagnosis and treatment |journal=Dtsch Arztebl Int |volume=106 |issue=34–35|pages=549–55 |year=2009 |month=August |pmid=19795010 |pmc=2754667 |doi=10.3238/arztebl.2009.0549 }}</ref> karena obat-obatan tidak terbukti hemat biaya hingga saat ini.<ref name=Review08/> Langkah-langkah untuk menurunkan garam dari asam urat harus ditingkatkan hingga kadar asam urat serum berada di bawah 300–360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl), dan dilanjutkan terus.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> Jika obat-obatan ini digunakan secara kronis ketika ada serangan, disarankan untuk menghentikan penggunaannya.<ref name=PM2010/> Jika tingkatnya tidak dapat diturunkan di bawah 6,0 mg/dl dan ada serangan susulan, hal ini dapat dianggap sebagai kegagalan perawatan atau pirai yang sulit atau tidak bisa diobati.<ref>{{cite journal|last=Ali|first=S|coauthors=Lally, EV|title=Treatment failure pirai.|journal=Medicine and health, Rhode Island|date=2009 Nov|volume=92|issue=11|pages=369-71|pmid=19999896}}</ref> Secara keseluruhan, probenecid tampak kurang efektif jika dibandingkan dengan allopurinol.<ref name=Review08/> |
|||
Pengobatan dengan [[urikosurik]] biasanya dipilih jika dijumpai sekresi asam urat yang rendah, yang dilihat dari hasil pengambilan urin 24 jam yang menunjukkan jumlah asam urat kurang dari 800 mg.<ref name=agabegi2nd251>{{cite book|author=Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S.|title=Step-Up to Medicine (Step-Up Series)|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Hagerstwon, MD|year=2008|pages=251|isbn=0-7817-7153-6|oclc=|url=http://books.google.ca/books?id=y13wgJyQwkEC&pg=PA251}}</ref> Namun zat ini tidak disarankan jika pasien mempunyai riwayat [[batu ginjal]]s.<ref name=agabegi2nd251/> Jika ekskresi urin 24 jam lebih dari 800 mg, yang menandakan produksi berlebih, lebih dipilih [[inhibitor santin oksidase]].<ref name=agabegi2nd251/> |
|||
== Pengobatan == |
|||
{{penyangkalan-medis}} |
|||
Langkah pertama untuk mengurangi nyeri adalah mengendalikan peradangan. Pengobatan [[tradisional]] untuk pirai adalah [[kolkisin]]. Biasanya nyeri sendi mulai berkurang dalam waktu 12-24 [[jam]] setelah pemberian kolkisin dan akan menghilang dalam waktu 48-72 jam. [[Kolkisin]] diberikan dalam bentuk [[tablet]], tetapi jika menyebabkan gangguan pencernaan, bisa diberikan secara intravena. [[Obat]] ini seringkali menyebabkan [[diare]] dan bisa menyebabkan efek samping yang lebih serius (termasuk kerusakan sumsum tulang). |
|||
Inhibitor santin oksidase (termasuk allopurinol dan [[febuksostat]]) menghambat produksi asam urat, dan terapi jangka panjangnya aman dan ditolerir dengan baik, serta dapat digunakan oleh pasien yang menderita kerusakan ginjal atau batu garam dari asam urat, walaupun allopurinol menyebabkan hipersensitivitas pada sejumlah kecil individu.<ref name=Review08/> Dalam kasus semacam ini, obat alternatif, febuksostat, telah disarankan.<ref>{{cite web |url=http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 |title=Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with pirai (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence |publisher=Guidance.nice.org.uk |date= |accessdate=2011-08-20 |archive-date=2010-10-06 |archive-url=https://web.archive.org/web/20101006212851/http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 |dead-url=yes }}</ref> |
|||
Saat ini obat anti peradangan non-steroid (misalnya [[ibuprofen]] dan [[indometasin]]) lebih banyak digunakan daripada kolkisin dan sangat efektif mengurangi nyeri dan pembengkakan sendi. |
|||
Kadang diberikan [[kortikosteroid]] (misalnya [[prednison]]). Jika penyakit ini mengenai 1-2 sendi, suatu larutan kristal kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke dalam sendi. Pengobatan ini sangat efektif untuk mengakhiri peradangan yang disebabkan oleh kristal urat. |
|||
== Prognosis == |
|||
Kadang obat pereda nyeri ditambahkan untuk mengendalikan nyeri (misalnya [[kodein]] dan [[meperidin]]). Untuk mengurangi nyeri, sendi yang meradang sebaiknya diistirahatkan dahulu. |
|||
Bila tidak mendapatkan pengobatan, serangan akut pirai biasanya teratasi dalam lima sampai tujuh hari. Namun, 60% dari penderita yang mengalami serangan kedua akan pulih dalam satu tahun.<ref name=Egg2007/> Mereka yang menderita pirai akan mengalami kenaikan risiko terhadap [[hipertensi]], [[diabetes mellitus]], [[sindrom metabolik]], dan penyakit ginjal serta [[jantung]], sehingga pada akhirnya meningkatkan risiko kematian.<ref name=Lancet2010/><ref name=Rh2008>{{cite journal |author=Kim SY, De Vera MA, Choi HK |title=Pirai and mortality|journal=Clin. Exp. Rheumatol. |volume=26 |issue=5 Suppl 51 |pages=S115–9 |year=2008 |pmid=19026153 |doi= |url=}}</ref> Hal ini sebagian disebabkan oleh hubungan antara [[resistensi insulin]] dan [[obesitas]], tetapi sejumlah risiko yang meningkat merupakan kondisi yang berdiri sendiri.<ref name=Rh2008/> |
|||
Tanpa pengobatan, episode pirai yang akut dapat berkembang menjadi pirai kronis yang merusak permukaan persendian, mengubah bentuk persendian, dan tanpa nyeri.<ref name=Lancet2010/> Tofi ini muncul pada 30% dari penderita yang tidak diobati selama lima tahun, terutama pada bagian [[heliks (telinga)|heliks]] telinga, pada bagian proses [[olekranon]], atau pada [[Tendon akhiles]].<ref name=Lancet2010/> Tofi ini dapat larut dengan pengobatan yang agresif. [[Batu ginjal]] juga sering merupakan komplikasi pada ginjal, yang mempengaruhi 10 hingga 40% penderita, dan muncul karena pH urin rendah yang merangsang pengendapan asam urat.<ref name=Lancet2010/> Bentuk lain dari [[Gagal ginjal|disfungsi ginjal kronis]] dapat terjadi.<ref name=Lancet2010/> |
|||
Obat-obat seperti [[probenesid]] atau [[sulfinpirazon]] berfungsi menurunkan kadar asam urat dalam darah dengan jalan meningkatkan pembuangan asam urat ke dalam air kemih. [[Aspirin]] menghambat efek probenesid dan sulfinpirazon, sehingga sebaiknya tidak digunakan pada saat yang bersamaan. Jika diperlukan obat pereda nyeri, lebih baik diberikan [[asetaminofen]] atau obat anti peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen). |
|||
<gallery> |
|||
Jika pembuangan asam urat meningkat, dianjurkan untuk minum banyak [[air]] (minimal 2 [[liter]]/hari) untuk membantu mengurangi risiko kerusakan sendi dan ginjal. |
|||
File:Case 30-top.jpg|Nodulus pada jari dan heliks pada telinga yang menunjukkan munculnya gejala pirai pada [[tophus|tofi]] |
|||
Image:ChronicGout.jpg|Tofus pada lutut |
|||
Image:Case 30-bottom.jpg|Tofus jari kaki, dan di atas maleolus eksternal |
|||
Image:Tophigout.JPG|Pirai yang disertai komplikasi tofi yang pecah (eksudat yang diuji positif mengandung kristal asam urat) |
|||
</gallery> |
|||
== Epidemiologi == |
|||
[[Alopurinol]] merupakan obat yang menghambat pembentukan asam urat di dalam tubuh. Obat ini terutama diberikan kepada penderita yang memiliki kadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal. [[Allopurinol]] bisa menyebabkan gangguan pencernaan, timbulnya ruam di kulit, berkurangnya jumlah sel [[darah putih]] dan kerusakan [[hati]]. |
|||
Pirai mempengaruhi sekitar 1–2% populasi di Barat pada suatu saat di kehidupan mereka, dan menjadi semakin umum.<ref name=Review08>{{cite journal |author=Chen LX, Schumacher HR |title=Gout: an evidence-based review |journal=J Clin Rheumatol |volume=14 |issue=5 Suppl |pages=S55–62 |year=2008 |month=October |pmid=18830092|doi=10.1097/RHU.0b013e3181896921 |url=}}</ref><ref name=Lancet2010>{{cite journal |author=Richette P, Bardin T|title=Pirai |journal=Lancet |volume=375 |issue=9711 |pages=318–28 |year=2010 |month=January |pmid=19692116|doi=10.1016/S0140-6736(09)60883-7 |url=}}</ref> Kenaikan jumlah penderita pirai meningkat hampir dua kali lipat antara tahun 1990 dan 2010.<ref name=Nature2009>{{cite journal |author=Terkeltaub R |title=Update on gout: new therapeutic strategies and options|journal=Nat Rev Rheumatol |volume=6 |issue=1 |pages=30–8 |year=2010 |month=January |pmid=20046204|doi=10.1038/nrrheum.2009.236 |url=}}</ref> Peningkatan ini diperkirakan terjadi karena meningkatnya harapan hidup, perubahan jenis makanan, dan meningkatnya penyakit yang berhubungan dengan pirai, misalnya sindrom metabolik dan [[tekanan darah tinggi]].<ref name=Epi2008>{{cite journal |author=Weaver AL |title=Epidemiology of pirai |journal=Cleve Clin J Med |volume=75 Suppl 5|issue= |pages=S9–12 |year=2008 |month=July |pmid=18819329 |doi= |url=}}</ref> Beberapa faktor juga ditengarai mempengaruhi meningkatnya penderita pirai di antaranya adalah umur, ras dan musim dalam setahun. Pada laki-laki di atas usia 30 tahun dan perempuan di atas usia 50 tahun, prevalensinya adalah 2%.<ref name=JFP09>{{cite journal |author=Winzenberg T, Buchbinder R |title=Cochrane Musculoskeletal Group review: acute pirai. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient |journal=J Fam Pract |volume=58 |issue=7 |pages=E1–4 |year=2009 |month=July |pmid=19607767|doi= |url=}}</ref> |
|||
Di Amerika Serikat, pirai muncul dua kali lebih banyak pada laki-laki Amerika-Afrika dibandingkan dengan Amerika-Eropa.<ref>{{cite web | author=Rheumatology Therapeutics Medical Center | title=What Are the Risk Factors for Gout? | url=http://www.arthritisconsult.com/pirai.html#risk | accessdate=2007-01-26 }}{{Pranala mati|date=Mei 2021 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref> Tingkat ini tinggi di antara penduduk dari Kepulauan Pasifik dan [[Orang Māori|Māori]] dari Selandia Baru, tetapi jarang pada aborigin Australia, walaupun terdapat rata-rata konsentrasi serum asam urat yang lebih tinggi pada kelompok terakhir ini.<ref name="pmid10225809">{{cite journal|author=Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ |title=Rheumatic disease and the Australian aborigine |journal=Ann. Rheum. Dis. |volume=58 |issue=5 |pages=266–70 |year=1999 |month=May |pmid=10225809 |pmc=1752880 |url=http://ard.bmjjournals.com/cgi/content/full/58/5/266 |doi=10.1136/ard.58.5.266}}</ref> pirai merupakan hal yang umum di Cina, Polinesia, dan daerah urban Afrika sub-Sahara.<ref name=Lancet2010/> Sejumlah penelitian menemukan bahwa serangan pirai paling sering terjadi pada musim semi. Keadaan ini dikaitkan dengan perubahan musiman pada makanan, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, dan temperatur.<ref>{{cite journal |author=Fam AG |title=What is new about crystals other than monosodium urate? |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=12 |issue=3 |pages=228–34 |year=2000 |month=May |pmid=10803754 |doi= 10.1097/00002281-200005000-00013|url=}}</ref> |
|||
Sebagian besar tofi di telinga, [[tangan]] atau [[kaki]] akan mengecil secara perlahan jika kadar asam urat dalam darah berkurang; tetapi tofi yang sangat besar mungkin harus diangkat melalui pembedahan. |
|||
== Sejarah == |
|||
Orang yang memiliki kadar asam urat yang tinggi tetapi tidak menunjukkan gejala-gejala pirai, kadang mendapatkan obat untuk menurunkan kadar asam uratnya. Tetapi karena adanya efek samping dari obat tersebut, maka pemakaiannya ditunda kecuali jika kadar asam urat di dalam air kemihnya sangat tinggi. |
|||
[[Berkas:Jan Verkolje - Antonie van Leeuwenhoek.jpg|jmpl|alt=Seorang laki-laki mengenakan rambut palsu yang panjang dan bergelombang, memakai jubah panjang, melihat ke luar. Lengan kirinya bersandar di atas meja kecil, dan tangan kirinya memegang sebuah kotak. Di belakangnya terletak bola dunia.| [[Antonie van Leeuwenhoek]] menggambarkan tampilan kristal asam urat yang berukuran mikroskopis pada tahun 1679.<ref name="Pillinger"/>]] |
|||
Kata "gout" pertama kali digunakan oleh Randolphus of Bocking, sekitar tahun 1200 Masehi. Kata ini berasal dari bahasa [[Latin]] ''gutta'', yang berarti "setetes" (cairan).<ref name="Pillinger"/> Menurut Oxford English Dictionary, kata ini berasal dari [[humor jenaka]] dan "gagasan tentang 'jatuhnya' materi mengerikan yang berasal dari darah di dalam dan sekitar persendian".<ref>{{cite web |url=http://www.oed.com/view/Entry/80290 |title=gout, n.1. |work=Oxford English Dictionary, Second edition, 1989 |accessdate=18 September 2011}}</ref> |
|||
Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan [[batu ginjal]]. |
|||
Pirai, bagaimanapun, telah dikenal sejak zaman dahulu. Dari sejarah, pirai sudah dikenal sebagai "raja penyakit dan penyakit para raja"<ref name=Lancet2010/><ref>Kubitz possibly has pirai.{{cite web|url=http://www.forbes.com/2003/04/01/cx_cd_0401feat.html |title=The Disease Of Kings - Forbes.com |work=Forbes|accessdate=}}</ref> atau "penyakit orang kaya".<ref>{{cite web|url=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Rich+Man%27s+Disease |title=Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia |work=|accessdate=}}</ref> Dokumentasi pertama tentang penyakit ini berasal dari Mesir pada tahun 2.600 sebelum Masehi dan merupakan deskripsi tentang artritis pada ibu jari kaki. Dokter [[Yunani kuno|Yunani]] [[Hippocrates]] sekitar 400 tahun sebelum Masehi mengatakan tentang hal ini dalam '' [[Aphorisms]]'', mencatat tidak adanya hal ini pada [[pria yang dikebiri]] dan wanita [[premenopause]].<ref name="Pillinger">{{cite journal | last=Pillinger | first=MH | coauthors=Rosenthal P, Abeles AM | title=Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment | journal=Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases | volume=65 | issue=3 | pages=215–221 | year=2007 | url=http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | pmid=17922673 | access-date=2014-01-13 | archive-date=2008-12-16 | archive-url=https://web.archive.org/web/20081216114246/http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | dead-url=yes }}</ref><ref>{{cite web |url=http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html |title=The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates |work= |accessdate=July 27, 2010 |archive-date=2010-07-07 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100707154253/http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html |dead-url=yes }}</ref> [[Aulus Cornelius Celsus]] (30 M) mendeskripsikan kaitannya dengan alkohol, kemunculan yang lambat pada wanita, dan hubungannya dengan masalah ginjal: |
|||
== Pencegahan == |
|||
<blockquote>Demikian juga urin yang kental, di mana sedimen yang dihasilkannya berwarna putih, mengindikasikan nyeri dan penyakit yang terjebak di daerah persendian atau visera... Masalah di daerah persendian tangan dan kaki biasanya sangat sering dan berkepanjangan, seperti juga kasus pada podagra and cheiragra. Masalah ini jarang menyerang pria yang dikebiri ataupun anak laki-laki sebelum bersetubuh dengan wanita, atau wanita kecuali mereka yang menstruasinya ditekan...beberapa telah mendapatkan kebebasan ini seumur hidup setelah berhenti mengonsumsi anggur, madu dan [[hubungan seks|venery]].<ref>{{cite web|url=http://penelope.uchicago.edu/Thayer/E/Roman/Texts/Celsus/4*.html |title=LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV |work= |accessdate=}}</ref></blockquote> |
|||
Penyakitnya sendiri tidak bisa dicegah, tetapi beberapa faktor pencetusnya bisa dihindari (misalnya cedera, [[alkohol]], makanan kaya [[protein]]). |
|||
Pada tahun 1683, [[Thomas Sydenham]], seorang dokter dari Inggris, mendeskripsikan gejala yang muncul pagi hari, dan sering terjadi pada laki-laki yang lebih tua: |
|||
Untuk mencegah kekambuhan, dianjurkan untuk minum banyak air, menghindari minuman beralkohol dan mengurangi makanan yang kaya akan protein. Banyak penderita yang memiliki kelebihan berat badan, jika berat badan mereka dikurangi, maka kadar asam urat dalam darah seringkali kembali ke normal atau mendekati normal. |
|||
<blockquote>Pasien ''gout''/pirai, umumnya, kalau bukan pada laki-laki berumur, atau mereka yang kehabisan energi waktu muda sehingga mengalami penuaan yang lebih awal—di antaranya karena kebiasaan berbuat tidak senonoh seperti juga berlebihan dalam kesenangan seksual, dan hal yang sejenisnya. Para penderita bersiap ke tempat tidur dan istirahat dalam kondisi kesehatan yang baik. Kurang lebih jam dua dini hari terbangun karena nyeri yang hebat di ibu jari kaki; kadang di tumit, pergelangan kaki atau punggung kaki. Nyeri terasa seperti terjadi dislokasi, dan pada bagian itu terasa seperti disiram air dingin. Kemudian diikuti dengan rasa dingin dan menggigil, dan agak demam... Malam dilalui dengan siksaan, kurang tidur, membalikkan posisi yang sakit, dan terus menerus mengubah posisi; membolak-balik badan terus berlangsung bersamaan dengan bertambahnya nyeri pada persendian yang menyiksa, dan bertambah buruk saat rasa sakit datang kembali.<ref>{{cite web |url=http://www.bbc.co.uk/dna/h2g2/A11102491 |title=BBC - h2g2 - pirai - The Affliction of Kings |work=BBC |accessdate=July 27, 2010}}</ref></blockquote> |
|||
Ilmuwan Belanda [[Antonie van Leeuwenhoek]] yang pertama kali mendeskripsikan tampilan mikroskopik kristal urat pada tahun 1679.<ref name="Pillinger"/> Pada tahun 1848, seorang dokter Inggris [[Alfred Baring Garrod]] menyadari bahwa kelebihan asam urat di darah disebabkan oleh pirai.<ref name="pmid11600751">{{cite journal | author=Storey GD |title=Alfred Baring Garrod (1819-1907) |journal=Rheumatology (Oxford, England) |volume=40 |issue=10 |pages=1189–90 |year=2001 |month=October|pmid=11600751 | url=http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/40/10/1189 |doi=10.1093/rheumatology/40.10.1189 }}</ref> |
|||
Beberapa penderita (terutama yang mengalami serangan berulang yang hebat) mulai menjalani pengobatan jangka panjang pada saat gejala telah menghilang dan pengobatan dilanjutkan sampai di antara serangan. |
|||
== Pada hewan lain == |
|||
Kolkisin [[dosis]] rendah diminum setiap hari dan bisa mencegah serangan atau paling tidak mengurangi [[frekuensi]] serangan. Mengkonsumsi obat anti peradangan non-steroid secara rutin juga bisa mencegah terjadinya serangan. Kadang kolkisin dan obat anti peradangan non-steroid diberikan dalam waktu yang bersamaan. Tetapi kombinasi kedua obat ini tidak mencegah maupun memperbaiki kerusakan sendi karena pengendapan kristal dan memiliki risiko bagi penderita yang memiliki penyakit ginjal atau hati. |
|||
Pirai sangat jarang pada kebanyakan binatang karena kemampuan mereka untuk memproduksi [[uricase]], yang mengurai asam urat.<ref name=Animals01>{{cite journal |author=Agudelo CA, Wise CM |title=Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=13 |issue=3 |pages=234–9 |year=2001 |month=May |pmid=11333355 |doi= 10.1097/00002281-200105000-00015|url=}}</ref> Manusia dan [[bangsa monyet besar]] tidak memiliki kemampuan ini, sehingga pirai merupakan hal yang umum.<ref name=Egg2007>{{cite journal |author=Eggebeen AT |title=Gout: an update |journal=Am Fam Physician |volume=76|issue=6 |pages=801–8 |year=2007 |month=September |pmid=17910294 |doi= |url=}}</ref><ref name=Animals01/> Spesimen '' [[Tyrannosaurus rex]]'' dikenal sebagai " [[Sue (dinosaur)|Sue]]", bagaimanapun, diperkirakan menderita pirai.<ref name="Rothschild">{{cite journal | last=Rothschild | first=BM | coauthors=Tanke D, Carpenter K |title=Tyrannosaurs suffered from pirai | journal=Nature | volume=387 | issue=6631 | page=357 | year=1997 |url=http://www.nature.com/nature/journal/v387/n6631/abs/387357a0.html | doi=10.1038/387357a0 | pmid=9163417 }}</ref> |
|||
== |
== Penelitian == |
||
Berbagai pengobatan mutakhir untuk mengatasi pirai masih dalam penelitian, termasuk [[anakinra]], [[canakinumab]], dan [[rilonacept]].<ref>{{cite web |url=http://www.musculoskeletalnetwork.com/gout/content/article/1145622/1533314|title=New therapeutic options for pirai here and on the horizon - The Journal of Musculoskeletal Medicine |work=|accessdate=}}</ref> Suatu [[DNA rekombinan|rekombinan]] [[uricase]] enzim ([[rasburicase]]) yang penyediaan, penggunaan, ternyata, masih terbatas, karena memicu respons [[autoimmune]]. Versi yang kurang [[antigenik]] masih dalam pengembangan.<ref name=Egg2007/> |
|||
* [http://medicastore.com/penyakit/7/Gout.html Informasi penyakit gout] |
|||
== Referensi == |
|||
[[Kategori:Penyakit]] |
|||
{{Reflist|colwidth=30em}} |
|||
[[Kategori:Rematologi]] |
|||
{{Link GA|en}} |
|||
== Pranala luar == |
|||
[[ar:نقرس]] |
|||
{{Commons category|Gout}} |
|||
[[bg:Подагра]] |
|||
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Musculoskeletal_Disorders/Arthritis/Gout/}} |
|||
[[ca:Gota (malaltia)]] |
|||
[[cs:Dna]] |
|||
[[ |
[[Kategori:Pirai| ]] |
||
[[ |
[[Kategori:Asam urat]] |
||
[[ |
[[Kategori:Artritis]] |
||
[[Kategori:Rematologi]] |
|||
[[el:Ουρική αρθρίτιδα]] |
|||
[[Kategori:Kondisi kulit yang disebabkan kelainan metabolisme]] |
|||
[[en:Gout]] |
|||
[[Kategori:Poliartropatia inflamatori]] |
|||
[[eo:Podagro]] |
|||
[[Kategori:Kelainan metabolime purin-pirimidin bawaan]] |
|||
[[es:Gota (enfermedad)]] |
|||
[[ |
[[Kategori:Penyakit]] |
||
[[fa:نقرس]] |
|||
[[fi:Kihti]] |
|||
[[fr:Goutte (maladie)]] |
|||
[[gl:Gota (enfermidade)]] |
|||
[[he:שיגדון]] |
|||
[[hi:वातरक्त]] |
|||
[[ht:Gout]] |
|||
[[hu:Köszvény]] |
|||
[[io:Kiragro]] |
|||
[[it:Gotta]] |
|||
[[ja:痛風]] |
|||
[[kk:Подагра]] |
|||
[[ko:통풍]] |
|||
[[ky:Подагра]] |
|||
[[lb:Giicht (Krankheet)]] |
|||
[[lt:Podagra]] |
|||
[[mk:Гихт]] |
|||
[[mr:संधिवात]] |
|||
[[ms:Gout]] |
|||
[[nl:Jicht]] |
|||
[[nn:Urinsyregikt]] |
|||
[[no:Urinsyregikt]] |
|||
[[or:ବାତରକ୍ତ]] |
|||
[[pl:Dna moczanowa]] |
|||
[[pt:Gota (doença)]] |
|||
[[ro:Gută]] |
|||
[[ru:Подагра]] |
|||
[[sh:Гихт]] |
|||
[[simple:Gout]] |
|||
[[sk:Dna]] |
|||
[[sl:Protin]] |
|||
[[sr:Гихт]] |
|||
[[sv:Gikt]] |
|||
[[ta:கீல்வாதம்]] |
|||
[[te:గౌటు]] |
|||
[[th:โรคเกาต์]] |
|||
[[tl:Piyo]] |
|||
[[tr:Gut hastalığı]] |
|||
[[uk:Подагра]] |
|||
[[vi:Bệnh gút]] |
|||
[[zh:痛风]] |
|||
Revisi terkini sejak 5 Maret 2024 01.42
 | Artikel ini memberikan informasi dasar tentang topik kesehatan. |
| Pirai | |
|---|---|
 | |
| Gout, karikatur tahun 1799 karya James Gillray | |
| Informasi umum | |
| Spesialisasi | Reumatologi, Penyakit dalam  |
Pirai atau gout atau encok (juga dikenal sebagai podagra bila terjadi di jempol kaki)[1] adalah kondisi kesehatan yang biasanya ditandai oleh adanya serangan akut artritis inflamatori berulang—dengan gejala kemerahan, lunak yang terasa sakit dan panas pada pembengkakan sendi. Bagian sendi metatarsal-falangeal pada bagian dasar dari ibu jari merupakan tempat yang paling sering terserang (mendekati 50% kasus). Namun, gejala ini juga dapat timbul sebagai tofi, batu ginjal, atau nefropati urat. Keadaan ini disebabkan oleh adanya peningkatan kadar asam urat di dalam darah. Asam urat mengkristal, dan kristal ini mengendap pada persendian, tendon, dan jaringan sekitanya.
Diagnosis klinis dipastikan dengan melihat adanya kristal yang khas pada cairan sendi. Pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS), steroid, atau kolkisin dapat mengurangi peradangan. Ketika serangan akut berkurang, kadar asam urat biasanya turun dengan cara mengubah gaya hidup, dan bagi mereka yang mengalami serangan berulang, allopurinol atau probenesid memberikan pencegahan dalam jangka waktu yang lama.
Frekuensi pirai telah meningkat pada beberapa dekade ini, memengaruhi sekitar 1-2% populasi Barat pada suatu saat kehidupan mereka. Peningkatan ini diperkirakan disebabkan oleh naiknya faktor risiko dalam populasi, seperti misalnya sindrom metabolik, harapan hidup yang lebih panjang dan perubahan pola makan. Dalam sejarahnya pirai dikenal sebagai "penyakit para raja" atau "penyakit orang kaya".
Tanda-tanda dan gejala[sunting | sunting sumber]
Pirai dapat muncul dalam berbagai bentuk, walaupun yang paling umum adalah timbulnya secara berulang serangan akut artritis inflamatori(persendian yang merah, lunak yang terasa sakit dan panas serta bengkak).[2] Persendian metatarsal-falangeal pada bagian dasar jempol kaki paling sering terkena serangan, yang merupakan setengah dari kasus yang terjadi.[3] Persendian lainnya seperti tumit, lutut, pergelangan dan jari-jari, juga dapat terkena serangan.[3] Nyeri persendian biasanya mulai setelah 2–4 jam dan pada malam hari.[3] Rasa nyeri yang muncul pada malam hari biasanya terjadi karena penurunan suhu tubuh saat itu.[1] Gejala lainnya yang muncul bersama nyeri persendian, walaupun jarang terjadi, di antaranya adalah kelelahan dan demam tinggi.[1][3]
Kadar asam urat yang didiamkan dalam waktu lama (hiperurisemia) dapat menyebabkan simptomatologi lain termasuk di antaranya pengendapan kristal asam urat yang tidak menimbulkan nyeri yang disebut tofi. Tofi yang ekstensif dapat menyebabkan artritis kronis akibat adanya erosi tulang.[4] Peningkatan kadar asam urat juga dapat menyebabkan pengendapan kristal di ginjal, sehingga menimbulkan pembentukan batu dan selanjutnya nefropati urat.[5]
Penyebab[sunting | sunting sumber]
Hiperurisemia adalah penyebab pirai. Keadaan ini dapat terjadi karena berbagai alasan, di antaranya termasuk pola makan, predisposisi genetika, atau ekskresi garam asam urat urat yang menurun.[2] Menurunnya ekskresi asam urat pada ginjal merupakan penyebab hiperurisemia yang merupakan 90% dari kasus utama, sedangkan kelebihan produksinya hanya terjadi pada kurang dari 10% kasus.[6] Pada kurang lebih 10% penderita hiperurisemia mengalami pirai suatu kali dalam hidupnya.[7] Namun, risikonya bervariasi tergantung pada taraf hiperurisemianya. Bila kadanya berada di antara 415 sampai 530 μmol/l (7 sampai 8,9 mg/dl), risikonya 0,5% per tahun, sedangkan bila kadarnya lebih besar dari 535 μmol/l (9 mg/dL), risikonya 4,5% per tahun.[1]
Gaya Hidup[sunting | sunting sumber]
Makanan merupakan penyumbang 12% penyebab pirai,[2] dan termasuk juga adanya hubungan erat dengan konsumsi alkohol, fruktosa-minuman manis, kacang dan makanan laut.[4][8] Pemicu lainnya termasuk luka fisik dan pembedahan.[6] Penelitian terbaru menemukan faktor makanan yang selama ini dianggap ada kaitannya, ternyata terbukti di antaranya dengan asupan purin-sayuran berlemak (misalnya, buncis, kacang polong, tanaman kacang-kacangan, dan bayam) dan protein total.[9][10] Konsumsi kopi, vitamin C dan produk susu, dan juga berolah-raga, dapat menurunkan risiko.[11][12][13] Hal ini sebagian diperkirakan karena pengaruhnya terhadap adanya efek menurunkan resisten terhadap insulin.[13]
Genetika[sunting | sunting sumber]
Munculnya pirai sebagian disebabkan oleh faktor genetik, berkontribusi sekitar 60% pada variabilitas kadar asam urat.[6] Ada tiga gen yang dinamakan SLC2A9, SLC22A12 dan ABCG2 telah ditemukan berhubungan dengan pirai, dan variasinya meningkatkan risiko dua kali lipat.[14][15] Hilangnya fungsi mutasi pada SLC2A9 dan SLC22A12 menyebabkan hipourisemia turun-menurun dengan menurunnya absorpsi asam urat dan sekresi asam urat yang tidak tertahan.[15] Beberapa kelainan genetika di antaranya adalah nefropati hiperurisemik juvenil familial, penyakit ginjal kista meduler, aktivitas berlebihan dari fosforibosilpirofosfat sintetase, dan defisiensi hiposantin-guanine fosforibosiltransferase seperti yang terlihat pada Sindrom Lesch-Nyhan, di mana terjadi komplikasi karena pirai.[6]
Kondisi medis[sunting | sunting sumber]
Pirai sering timbul berkombinasi dengan masalah medis lainnya. Sindrom metabolik, merupakan kombinasi obesitas abdominal, hipertensi, resitensi insulin dan kadar lipid abnormal, muncul pada hampir 75% kasus.[3] Kondisi lain yang umumnya menjadi komplikasi karena pirai di antaranya: polisitemia, keracunan timbal, gagal ginjal, anemia hemolitik, psoriasis, dan transplantasi organ solid.[6][16] Suatu indeks massa tubuh yang lebih besar atau sama dengan 35 pada laki-laki meningkatkan risiko pirai tiga kali lipat.[10] Pajanan timbal kronis dan alkohol terkontaminasi timbal merupakan faktor risiko pirai karena pengaruh timbal yang sangat buruk untuk fungsi ginjal.[17] Sindrom Lesch-Nyhan sering ada hubungannya dengan artritis pirai.
Pengobatan[sunting | sunting sumber]
Diuretik ada hubungannya dengan serangan pirai. Namun, dosis hidrokhlorotiazid rendah tampaknya tidak menambah risiko.[18] Pengobatan lain yang ada hubungannya di antaranya niasin dan aspirin(asam asetilsalisilat).[4] Jenis obat imunosupresif siklosporin dan takrolimus juga ada hubungannya dengan pirai,[6] yang terakhir ini khususnya bila penggunaannya dikombinasikan dengan hidrokhlorotiazid.[19]
Patofisiologi[sunting | sunting sumber]
Pirai merupakan kelainan metabolisme purin,[6] dan terjadi bila metabolit akhirnya, asam urat, mengkristal dalam bentuk monosodium urat, mengendap di persendian, pada tendon, dan jaringan sekitarnya.[4] Kristal ini kemudian memicu suatu imun lokal-sebagai perantara reaksi inflamatori,[4] dengan salah satu protein penting pada keadaan rangkaian inflamatori interleukin 1β.[6] Suatu proses hilangnya uricase dalam proses evolusi, yang menyebabkan terurainya asam urat, pada manusia dan hewan primata telah menyebabkan kondisi ini menjadi umum.[6]
Pemicu terjadinya pengendapan asam urat belum diketahui dengan jelas. Walaupun dapat mengkristal pada kadar normal, proses ini akan meningkat pada kadar yang lebih tinggi.[4][20] Faktor lain yang dipercaya sebagai pemicu episode artritis akut di antaranya adalah temperatur yang dingin, perubahan cepat kadar asam urat, asidosis,[21][22] hidrasi artikuler, dan protein matriks ekstraseluler, misalnya proteoglikan, kolagen, dan sulfat khondroitin.[6] Meningkatnya pengedapan pada suhu rendah sebagian menerangkan mengapa persendian kaki merupakan bagian yang umumnya terpengaruh.[2] Perubahan kadar asam urat secara cepat dapat terjadi karena beberapa faktor, di antaranya yaitu terlihat ada luka, pembedahan, kemoterapi, diuretik, dan menghentikan atau memulai alopurinol.[1] Sekat kanal kalsium dan losartan umumnya ada hubungannya dapat menurunkan risiko pirai dibandingkan dengan pengobatan hipertensi lainnya.[23]
Diagnosis[sunting | sunting sumber]
Pirai dapat didiagnosis dan diobati tanpa perlu melakukan penelitian lebih lanjut untuk seseorang yang menderita hiperurisemia dan podagra klasik. Meskipun demikian, analisis cairan snovial harus dilakukan bila diagnosis meragukan.[1] Sinar-X, walaupun berguna untuk mengidentifikasi pirai kronis, tidak terlalu bermanfaat untuk serangan akut.[6]
Cairan sinovial[sunting | sunting sumber]
Diagnosis definitif atas pirai didasarkan pada identifikasi dari kristal monosodium urat dalam cairan sinovial atau tofus.[3] Semua sampel cairan sinovial yang diperoleh dari persendian bengkak yang belum didiagnosis harus diperiksa untuk mengetahui adanya kristal ini.[6] Di bawah mikroskop dengan cahaya terpolarisasi, morfologinya tampak menyerupai jarum dan bias ganda negatif yang kuat. Tes ini sulit dilakukan, dan biasanya membutuhkan pengamat yang terlatih.[24] Cairannya juga harus diperiksa relatif secara cepat setelah aspirasi, karena suhu dan pH mempengaruhi solubilitasnya.[6]
Tes darah[sunting | sunting sumber]
Hiperurisemia merupakan fitur klasik pirai, tetapi hampir separuh kasus pirai terjadi tanpa hiperurisemia, dan sebagian besar orang dengan tingkat asam urat yang meningkat tidak pernah menderita pirai.[3][25] Jadi, kegunaan diagnostik pengukuran tingkat asam urat terbatas.[3] Hiperurikemia didefinisikan sebagai tingkat urat plasma lebih besar dari 420 μmol/l (7,0 mg/dl) pada pria dan 360 μmol/l (6,0 mg/dl) pada wanita.[26] Tes darah lain yang umum dilakukan adalah hitung sel darah putih, elektrolit, fungsi renal, dan laju sedimentasi eritrosit (ESR). Namun, baik sel darah putih maupun ESR dapat meningkat karena pirai tanpa adanya infeksi.[27][28] Jumlah sel darah putih hingga setinggi 40,0×109/l (40.000/mm3) telah didokumentasikan.[1]
Diagnosis banding[sunting | sunting sumber]
Diagnosis banding yang paling penting pada pirai adalah artritis sepsis.[3][6] Hal ini harus dipertimbangkan pada penderita yang menunjukkan tanda-tanda infeksi atau yang tidak membaik setelah perawatan.[3] Untuk membantu diagnosis, pewarnaan Gram dan kultur cairan sinovial dapat dilakukan.[3] Kondisi lain yang tampak serupa termasuk pseudopirai dan artritis reumatoid.[3] Tofi pirai, khususnya jika tidak berada dalam persendian, dapat dengan keliru dianggap sebagai karsinoma sel basal,[29] atau neoplasma lainnya.[30]
Pencegahan[sunting | sunting sumber]
Perubahan gaya hidup dan pengobatan dapat menurunkan tingkat asam urat. Pilihan gaya hidup dan pola makan yang efektif termasuk mengurangi asupan makanan seperti kacang dan makanan laut, mengonsumsi cukup vitamin C, membatasi konsumsi alkohol dan fruktosa, dan menghindari obesitas.[2] Diet kalori rendah pada orang gemuk menurunkan tingkat asam urat hingga 100 µmol/l (1,7 mg/dl).[18] Mengonsumsi 1.500 mg vitamin C per hari menurunkan risiko pirai sebesar 45%.[31] Konsumsi kopi, bukan teh, ada hubungannya dengan risiko pirai yang lebih rendah.[32] pirai dapat muncul karena apnea tidur melalui pelepasan purin dari sel-sel yang kekurangan oksigen. Perawatan apnea dapat mengurangi kemunculan serangan.[33]
Pengobatan[sunting | sunting sumber]
Sasaran awal pengobatan adalah untuk mengurangi gejala-gejala serangan akut.[34] Serangan berulang dapat dicegah dengan obat yang berbeda yang digunakan untuk menurunkan kadar asam urat serum.[34] Kompres es yang diberikan selama 20 hingga 30 menit beberapa kali sehari menurunkan rasa sakit.[2][35] Pilihan yang ada untuk penanganan kondisi akut termasuk obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS), kolkisin dan steroid,[2] sedangkan pilihan untuk pencegahan termasuk allopurinol, febuksostat dan probenesid. Menurunnya tingkat asam urat dapat menyembuhkan penyakit ini.[6] Perawatan komorbiditas juga penting.[6]
OAINS atau NSAID[sunting | sunting sumber]
NSAID adalah perawatan pertama yang biasa diberikan untuk pirai, dan tidak ada bahan tertentu yang secara signifikan lebih efektif atau kurang efektif dari yang lain.[2] Perbaikan akan mulai terlihat dalam empat jam, dan perawatan disarankan untuk dilakukan selama satu hingga dua minggu.[2][6] Namun hal ini tidak disarankan bagi mereka yang mempunyai masalah kesehatan lain, seperti pendarahan gastrointestinal, gagal ginjal, atau gagal jantung.[36] Walaupun menurut sejarah indometasin merupakan NSAID yang paling umum digunakan, alternatifnya, seperti ibuprofen, dapat lebih dipilih karena profil efek samping yang lebih baik walaupun efektivitasnya tidak lebih baik.[18] Bagi penderita yang berisiko mengalami efek samping NSAID pada lambung, dapat diberikan tambahan penghambat pompa proton.[37]
Kolkisin[sunting | sunting sumber]
Kolkisin merupakan bahan alternatif bagi pasien yang tidak mampu menoleransi NSAID.[2] Efek sampingnya (utamanya gangguan pencernaan) membatasi manfaatnya.[38] Walaupun demikian, gangguan pencernaan yang timbul bergantung pada dosisnya, dan risikonya dapat dikurangi dengan menggunakan dosis lebih kecil yang masih efektif.[18] Kolkisin dapat berinteraksi dengan obat resep umum lainnya, seperti antara lain atorvastatin dan eritromisin.[38]
Steroid[sunting | sunting sumber]
Glukokortikoid telah terbukti sama efektifnya dengan NSAID[39] dan dapat digunakan jika ada kontraindikasi terhadap NSAID.[2] Bahan ini juga membawa perbaikan ketika disuntikkan ke dalam persendian; hal ini tidak berlaku untuk infeksi persendian karena steroid memperburuk kondisi ini.[2]
Pegloticase[sunting | sunting sumber]
Pegloticase (Krystexxa) disetujui di AS untuk digunakan dalam perawatan pirai pada tahun 2010.[40] Bahan ini merupakan pilihan bagi 3% orang yang tidak toleran terhadap obat-obat lainnya.[40] Pegloticase diberikan sebagai infus intravena setiap dua minggu,[40] dan telah terbukti menurunkan tingkat asam urat dalam populasi ini.[41]
Profilaksis[sunting | sunting sumber]
Sejumlah obat-obatan lain bermanfaat untuk pencegahan episode pirai yang lebih jauh, termasuk inhibitor santin oksidase(termasuk allopurinol dan febuksostat) dan urikosurik (termasuk probenesid dan sulfinpirazon). Obat-obat ini tidak mulai digunakan sampai satu hingga dua minggu setelah serangan akut mereda, karena pertimbangan teoretis dapat memperburuk serangannya,[2] dan biasanya digunakan bersama NSAID atau kolkisin selama tiga hingga enam bulan pertama.[6] Obat-obatan ini tidak disarankan hingga pasien telah mengalami dua kali serangan pirai,[2] kecuali ada perubahan persendian destruktif, tofi, atau nefropati urate,[5] karena obat-obatan tidak terbukti hemat biaya hingga saat ini.[2] Langkah-langkah untuk menurunkan garam dari asam urat harus ditingkatkan hingga kadar asam urat serum berada di bawah 300–360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl), dan dilanjutkan terus.[2][6] Jika obat-obatan ini digunakan secara kronis ketika ada serangan, disarankan untuk menghentikan penggunaannya.[3] Jika tingkatnya tidak dapat diturunkan di bawah 6,0 mg/dl dan ada serangan susulan, hal ini dapat dianggap sebagai kegagalan perawatan atau pirai yang sulit atau tidak bisa diobati.[42] Secara keseluruhan, probenecid tampak kurang efektif jika dibandingkan dengan allopurinol.[2]
Pengobatan dengan urikosurik biasanya dipilih jika dijumpai sekresi asam urat yang rendah, yang dilihat dari hasil pengambilan urin 24 jam yang menunjukkan jumlah asam urat kurang dari 800 mg.[43] Namun zat ini tidak disarankan jika pasien mempunyai riwayat batu ginjals.[43] Jika ekskresi urin 24 jam lebih dari 800 mg, yang menandakan produksi berlebih, lebih dipilih inhibitor santin oksidase.[43]
Inhibitor santin oksidase (termasuk allopurinol dan febuksostat) menghambat produksi asam urat, dan terapi jangka panjangnya aman dan ditolerir dengan baik, serta dapat digunakan oleh pasien yang menderita kerusakan ginjal atau batu garam dari asam urat, walaupun allopurinol menyebabkan hipersensitivitas pada sejumlah kecil individu.[2] Dalam kasus semacam ini, obat alternatif, febuksostat, telah disarankan.[44]
Prognosis[sunting | sunting sumber]
Bila tidak mendapatkan pengobatan, serangan akut pirai biasanya teratasi dalam lima sampai tujuh hari. Namun, 60% dari penderita yang mengalami serangan kedua akan pulih dalam satu tahun.[1] Mereka yang menderita pirai akan mengalami kenaikan risiko terhadap hipertensi, diabetes mellitus, sindrom metabolik, dan penyakit ginjal serta jantung, sehingga pada akhirnya meningkatkan risiko kematian.[6][45] Hal ini sebagian disebabkan oleh hubungan antara resistensi insulin dan obesitas, tetapi sejumlah risiko yang meningkat merupakan kondisi yang berdiri sendiri.[45]
Tanpa pengobatan, episode pirai yang akut dapat berkembang menjadi pirai kronis yang merusak permukaan persendian, mengubah bentuk persendian, dan tanpa nyeri.[6] Tofi ini muncul pada 30% dari penderita yang tidak diobati selama lima tahun, terutama pada bagian heliks telinga, pada bagian proses olekranon, atau pada Tendon akhiles.[6] Tofi ini dapat larut dengan pengobatan yang agresif. Batu ginjal juga sering merupakan komplikasi pada ginjal, yang mempengaruhi 10 hingga 40% penderita, dan muncul karena pH urin rendah yang merangsang pengendapan asam urat.[6] Bentuk lain dari disfungsi ginjal kronis dapat terjadi.[6]
-
Nodulus pada jari dan heliks pada telinga yang menunjukkan munculnya gejala pirai pada tofi -
Tofus pada lutut -
Tofus jari kaki, dan di atas maleolus eksternal -
Pirai yang disertai komplikasi tofi yang pecah (eksudat yang diuji positif mengandung kristal asam urat)
Epidemiologi[sunting | sunting sumber]
Pirai mempengaruhi sekitar 1–2% populasi di Barat pada suatu saat di kehidupan mereka, dan menjadi semakin umum.[2][6] Kenaikan jumlah penderita pirai meningkat hampir dua kali lipat antara tahun 1990 dan 2010.[4] Peningkatan ini diperkirakan terjadi karena meningkatnya harapan hidup, perubahan jenis makanan, dan meningkatnya penyakit yang berhubungan dengan pirai, misalnya sindrom metabolik dan tekanan darah tinggi.[10] Beberapa faktor juga ditengarai mempengaruhi meningkatnya penderita pirai di antaranya adalah umur, ras dan musim dalam setahun. Pada laki-laki di atas usia 30 tahun dan perempuan di atas usia 50 tahun, prevalensinya adalah 2%.[36]
Di Amerika Serikat, pirai muncul dua kali lebih banyak pada laki-laki Amerika-Afrika dibandingkan dengan Amerika-Eropa.[46] Tingkat ini tinggi di antara penduduk dari Kepulauan Pasifik dan Māori dari Selandia Baru, tetapi jarang pada aborigin Australia, walaupun terdapat rata-rata konsentrasi serum asam urat yang lebih tinggi pada kelompok terakhir ini.[47] pirai merupakan hal yang umum di Cina, Polinesia, dan daerah urban Afrika sub-Sahara.[6] Sejumlah penelitian menemukan bahwa serangan pirai paling sering terjadi pada musim semi. Keadaan ini dikaitkan dengan perubahan musiman pada makanan, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, dan temperatur.[48]
Sejarah[sunting | sunting sumber]
Kata "gout" pertama kali digunakan oleh Randolphus of Bocking, sekitar tahun 1200 Masehi. Kata ini berasal dari bahasa Latin gutta, yang berarti "setetes" (cairan).[49] Menurut Oxford English Dictionary, kata ini berasal dari humor jenaka dan "gagasan tentang 'jatuhnya' materi mengerikan yang berasal dari darah di dalam dan sekitar persendian".[50]
Pirai, bagaimanapun, telah dikenal sejak zaman dahulu. Dari sejarah, pirai sudah dikenal sebagai "raja penyakit dan penyakit para raja"[6][51] atau "penyakit orang kaya".[52] Dokumentasi pertama tentang penyakit ini berasal dari Mesir pada tahun 2.600 sebelum Masehi dan merupakan deskripsi tentang artritis pada ibu jari kaki. Dokter Yunani Hippocrates sekitar 400 tahun sebelum Masehi mengatakan tentang hal ini dalam Aphorisms, mencatat tidak adanya hal ini pada pria yang dikebiri dan wanita premenopause.[49][53] Aulus Cornelius Celsus (30 M) mendeskripsikan kaitannya dengan alkohol, kemunculan yang lambat pada wanita, dan hubungannya dengan masalah ginjal:
Demikian juga urin yang kental, di mana sedimen yang dihasilkannya berwarna putih, mengindikasikan nyeri dan penyakit yang terjebak di daerah persendian atau visera... Masalah di daerah persendian tangan dan kaki biasanya sangat sering dan berkepanjangan, seperti juga kasus pada podagra and cheiragra. Masalah ini jarang menyerang pria yang dikebiri ataupun anak laki-laki sebelum bersetubuh dengan wanita, atau wanita kecuali mereka yang menstruasinya ditekan...beberapa telah mendapatkan kebebasan ini seumur hidup setelah berhenti mengonsumsi anggur, madu dan venery.[54]
Pada tahun 1683, Thomas Sydenham, seorang dokter dari Inggris, mendeskripsikan gejala yang muncul pagi hari, dan sering terjadi pada laki-laki yang lebih tua:
Pasien gout/pirai, umumnya, kalau bukan pada laki-laki berumur, atau mereka yang kehabisan energi waktu muda sehingga mengalami penuaan yang lebih awal—di antaranya karena kebiasaan berbuat tidak senonoh seperti juga berlebihan dalam kesenangan seksual, dan hal yang sejenisnya. Para penderita bersiap ke tempat tidur dan istirahat dalam kondisi kesehatan yang baik. Kurang lebih jam dua dini hari terbangun karena nyeri yang hebat di ibu jari kaki; kadang di tumit, pergelangan kaki atau punggung kaki. Nyeri terasa seperti terjadi dislokasi, dan pada bagian itu terasa seperti disiram air dingin. Kemudian diikuti dengan rasa dingin dan menggigil, dan agak demam... Malam dilalui dengan siksaan, kurang tidur, membalikkan posisi yang sakit, dan terus menerus mengubah posisi; membolak-balik badan terus berlangsung bersamaan dengan bertambahnya nyeri pada persendian yang menyiksa, dan bertambah buruk saat rasa sakit datang kembali.[55]
Ilmuwan Belanda Antonie van Leeuwenhoek yang pertama kali mendeskripsikan tampilan mikroskopik kristal urat pada tahun 1679.[49] Pada tahun 1848, seorang dokter Inggris Alfred Baring Garrod menyadari bahwa kelebihan asam urat di darah disebabkan oleh pirai.[56]
Pada hewan lain[sunting | sunting sumber]
Pirai sangat jarang pada kebanyakan binatang karena kemampuan mereka untuk memproduksi uricase, yang mengurai asam urat.[57] Manusia dan bangsa monyet besar tidak memiliki kemampuan ini, sehingga pirai merupakan hal yang umum.[1][57] Spesimen Tyrannosaurus rex dikenal sebagai " Sue", bagaimanapun, diperkirakan menderita pirai.[58]
Penelitian[sunting | sunting sumber]
Berbagai pengobatan mutakhir untuk mengatasi pirai masih dalam penelitian, termasuk anakinra, canakinumab, dan rilonacept.[59] Suatu rekombinan uricase enzim (rasburicase) yang penyediaan, penggunaan, ternyata, masih terbatas, karena memicu respons autoimmune. Versi yang kurang antigenik masih dalam pengembangan.[1]
Referensi[sunting | sunting sumber]
- ^ a b c d e f g h i j Eggebeen AT (2007). "Gout: an update". Am Fam Physician. 76 (6): 801–8. PMID 17910294.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Chen LX, Schumacher HR (2008). "Gout: an evidence-based review". J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092.
- ^ a b c d e f g h i j k l m Schlesinger N (2010). "Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians". Postgrad Med. 122 (2): 157–61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. PMID 20203467.
- ^ a b c d e f g Terkeltaub R (2010). "Update on gout: new therapeutic strategies and options". Nat Rev Rheumatol. 6 (1): 30–8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. PMID 20046204.
- ^ a b Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U (2009). "Gout--current diagnosis and treatment". Dtsch Arztebl Int. 106 (34–35): 549–55. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. PMC 2754667
. PMID 19795010.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Richette P, Bardin T (2010). "Pirai". Lancet. 375 (9711): 318–28. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID 19692116.
- ^ Vitart V, Rudan I, Hayward C; et al. (2008). "SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and pirai". Nat. Genet. 40 (4): 437–42. doi:10.1038/ng.106. PMID 18327257.
- ^ Weaver, AL (2008 Jul). "Epidemiology of gout". Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. PMID 18819329.
- ^ Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of pirai in men". N. Engl. J. Med. 350 (11): 1093–103. doi:10.1056/NEJMoa035700. PMID 15014182.
- ^ a b c Weaver AL (2008). "Epidemiology of pirai". Cleve Clin J Med. 75 Suppl 5: S9–12. PMID 18819329.
- ^ Hak AE, Choi HK (2008). "Lifestyle and pirai". Curr Opin Rheumatol. 20 (2): 179–86. doi:10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. PMID 18349748.
- ^ Williams PT (2008). "Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident pirai in ostensibly healthy, vigorously active men". Am. J. Clin. Nutr. 87 (5): 1480–7. PMID 18469274.
- ^ a b Choi HK (2010). "A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and pirai". Curr Opin Rheumatol. 22 (2): 165–72. doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38. PMID 20035225.
- ^ Merriman, TR (2011 Jan). "The genetic basis of hyperuricaemia and pirai". Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. 78 (1): 35–40. doi:10.1016/j.jbspin.2010.02.027. PMID 20472486.
- ^ a b Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK (2012). "The genetics of hyperuricaemia and pirai". Nat Rev Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. PMID 22945592.
- ^ Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). "Pirai in solid organ transplantation: a challenging clinical problem". Drugs. 65 (18): 2593–611. PMID 16392875.
- ^ Loghman-Adham M (1997). "Renal effects of environmental and occupational lead exposure". Environ. Health Perspect. Brogan & Partners. 105 (9): 928–38. doi:10.2307/3433873. JSTOR 3433873. PMC 1470371 . PMID 9300927.
- ^ a b c d Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (2009). "Taking the stress out of managing pirai". Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228 . PMID 20008601.
- ^ Firestein, MD, Shaun; Budd, MD, Ralph C.; Harris Jr., MD, Edward D.; McInnes PhD, FRCP, Iain B.; Ruddy, MD; Sergent, MD, ed. (2008). "Chapter 87: pirai and Hyperuricemia". KELLEY'S Textbook of Rheumatology (edisi ke-8th). Elsevier. ISBN 978-1-4160-4842-8.
- ^ Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE (2007). "[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]". Georgian Med News (dalam bahasa Russian) (146): 35–7. PMID 17595458.
- ^ Moyer RA, John DS (2003). "Acute pirai precipitated by total parenteral nutrition". The Journal of rheumatology. 30 (4): 849–50. PMID 12672211.
- ^ Halabe A, Sperling O (1994). "Uric acid nephrolithiasis". Mineral and electrolyte metabolism. 20 (6): 424–31. PMID 7783706.
- ^ Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA (2012). "Antihypertensive drugs and risk of incident pirai among patients with hypertension: population based case-control study". BMJ. 344: d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215 . PMID 22240117.
- ^ Schlesinger N (2007). "Diagnosis of gout". Minerva Med. 98 (6): 759–67. PMID 18299687.
- ^ Sturrock R (2000). "Gout. Easy to misdiagnose". BMJ. 320 (7228): 132–33. doi:10.1136/bmj.320.7228.132. PMC 1128728 . PMID 10634714.
- ^ Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (2009). "Medical implications of hyperuricemia". Med Health R I. 92 (11): 353–55. PMID 19999892.
- ^ "Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology".
- ^ "Pirai and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine".
- ^ Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M (2008). "Medial canthal tophus". Ophthal Plast Reconstr Surg. 24 (5): 403–4. doi:10.1097/IOP.0b013e3181837a31. PMID 18806664.
- ^ Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S (2009). "Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous pirai". Hand (N Y). 4 (1): 78–80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956 . PMID 18780009.
- ^ Choi HK, Gao X, Curhan G (2009). "Vitamin C intake and the risk of pirai in men: a prospective study". Arch. Intern. Med. 169 (5): 502–7. doi:10.1001/archinternmed.2008.606. PMC 2767211 . PMID 19273781.
- ^ Choi HK, Curhan G (2007). "Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey". Arthritis Rheum. 57 (5): 816–21. doi:10.1002/art.22762. PMID 17530681.
- ^ Abrams B (2005). "Pirai is an indicator of sleep apnea". Sleep. 28 (2): 275. PMID 16171252.
- ^ a b Zhang W, Doherty M, Bardin T; et al. (2006). "EULAR evidence based recommendations for pirai. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)". Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312–24. doi:10.1136/ard.2006.055269. PMC 1798308 . PMID 16707532.
- ^ Schlesinger N; et al. (2002). "Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis". J. Rheumatol. 29 (2): 331–4. doi:10.1093/rheumatology/29.5.331. PMID 11838852.
- ^ a b Winzenberg T, Buchbinder R (2009). "Cochrane Musculoskeletal Group review: acute pirai. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient". J Fam Pract. 58 (7): E1–4. PMID 19607767.
- ^ Clinical Knowledge Summaries. "Pirai - Management -- What treatment is recommended in acute gout?". National Library for Health. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2008-12-16. Diakses tanggal 2008-10-26.
- ^ a b "Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys)". U.S. Food and Drug Administration.
- ^ Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH (2007). "Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial". Annals of Emergency Medicine. 49 (5): 670–7. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. PMID 17276548.
- ^ a b c "FDA approves new drug for gout". FDA.
- ^ Sundy, JS (2011 Aug 17). "Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic pirai in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials". JAMA: the Journal of the American Medical Association. 306 (7): 711–20. doi:10.1001/jama.2011.1169. PMID 21846852.
- ^ Ali, S (2009 Nov). "Treatment failure pirai". Medicine and health, Rhode Island. 92 (11): 369–71. PMID 19999896.
- ^ a b c Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. hlm. 251. ISBN 0-7817-7153-6.
- ^ "Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with pirai (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence". Guidance.nice.org.uk. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2010-10-06. Diakses tanggal 2011-08-20.
- ^ a b Kim SY, De Vera MA, Choi HK (2008). "Pirai and mortality". Clin. Exp. Rheumatol. 26 (5 Suppl 51): S115–9. PMID 19026153.
- ^ Rheumatology Therapeutics Medical Center. "What Are the Risk Factors for Gout?". Diakses tanggal 2007-01-26.[pranala nonaktif permanen]
- ^ Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ (1999). "Rheumatic disease and the Australian aborigine". Ann. Rheum. Dis. 58 (5): 266–70. doi:10.1136/ard.58.5.266. PMC 1752880 . PMID 10225809.
- ^ Fam AG (2000). "What is new about crystals other than monosodium urate?". Curr Opin Rheumatol. 12 (3): 228–34. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. PMID 10803754.
- ^ a b c d Pillinger, MH (2007). "Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment". Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 65 (3): 215–221. PMID 17922673. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2008-12-16. Diakses tanggal 2014-01-13.
- ^ "gout, n.1". Oxford English Dictionary, Second edition, 1989. Diakses tanggal 18 September 2011.
- ^ Kubitz possibly has pirai."The Disease Of Kings - Forbes.com". Forbes.
- ^ "Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia".
- ^ "The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates". Diarsipkan dari versi asli tanggal 2010-07-07. Diakses tanggal July 27, 2010.
- ^ "LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV".
- ^ "BBC - h2g2 - pirai - The Affliction of Kings". BBC. Diakses tanggal July 27, 2010.
- ^ Storey GD (2001). "Alfred Baring Garrod (1819-1907)". Rheumatology (Oxford, England). 40 (10): 1189–90. doi:10.1093/rheumatology/40.10.1189. PMID 11600751.
- ^ a b Agudelo CA, Wise CM (2001). "Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations". Curr Opin Rheumatol. 13 (3): 234–9. doi:10.1097/00002281-200105000-00015. PMID 11333355.
- ^ Rothschild, BM (1997). "Tyrannosaurs suffered from pirai". Nature. 387 (6631): 357. doi:10.1038/387357a0. PMID 9163417.
- ^ "New therapeutic options for pirai here and on the horizon - The Journal of Musculoskeletal Medicine".
Pranala luar[sunting | sunting sumber]
